針對性護理在急性非創(chuàng)傷性胸痛患者救治中的應(yīng)用效果

黃麗華，劉 鎮(zhèn)，袁嘉文

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

研究資料顯示，急診科以急性胸痛為主訴的患者約占20%～30%，且呈逐年增加的趨勢[1]。我國大部分三甲醫(yī)院急診科，胸痛患者占急診就診人數(shù)的5%以上[2]，其中以急性非創(chuàng)傷性胸痛（Acute nontraumatic chest pain，ANCP）為多見，其病因復雜多樣、病情嚴重程度相差懸殊，預后迥異，其中以急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸、心包填塞等高危胸痛急癥起病急驟、病情兇險，常在短時間內(nèi)迅速進展、危及生命[3]。在臨床上，由于一些護理人員的缺乏胸痛救治經(jīng)驗、護理流程不規(guī)范、護理人員不能獲取完整的患者資料等，容易導致護理失誤而延誤診療，故急診護理中對以胸痛為主訴的患者給予快速而具有針對性的護理，并對其危險性給予正確的評估與及時有效的干預，對縮短有效救治時間、挽救生命具有及其重要意義。如何正確、快速判斷病情及實施護理流程成了急診患者護理安全管理的重點之一[4]。因而，在急診護理工作中，對非創(chuàng)傷性胸痛急診患者提高護理針對性是亟待解決的問題。2016年09月～2017年10月我院急診科采用針對性急診護理流程對83例非創(chuàng)傷性胸痛患者進行針對性優(yōu)質(zhì)護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年09月～2017年10月在急診科就診的患者83例，其中男49例，女34例，年齡18～75歲，平均年齡（30.42±9.44）歲。將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組43例，男25例，女18例，年齡18～73歲，平均年齡（30.77±10.51）歲；對照組40例，男26例，女14例，年齡21～75歲，平均年齡（31.63±11.43）歲。其中急性冠狀動脈綜合征42例、肺栓塞18例、主動脈夾層10例、張力性氣胸11例、心包填塞2例。兩組患者年齡、性別、種族、病情、疾病部位、基礎(chǔ)疾病等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞O.05）。見表1、表2。

1.2 納入標準

以急性胸痛、胸悶為主訴，參照標準[5]分為心源性胸痛和非心源性胸痛。年齡18～80歲；理解能力正常；語言表達無障礙。

1.3 排除標準

創(chuàng)傷性原因引發(fā)的胸痛、各種原因所致昏迷患者、合并嚴重肝腎疾病、聽力障礙、語言表達能力缺乏、老年癡呆、精神病患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理，保證干凈且整潔的護理環(huán)境，降低由于外界因素造成的刺激；與患者溝通，獲得患者的配合；按照患者發(fā)病原因以及發(fā)病機制等，為患者提供全面且完善的護理工作，針對一些疾病需要在醫(yī)囑基礎(chǔ)上為患者進行對癥治療，做好情志護理；飲食護理到位，督促養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.4.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行針對性護理，為患者進行高危評估，具體如下。

1.4.2.1 提高護理技能，改變護理理念：科室派出1名護士長及3名骨干護士到上級醫(yī)院學習培訓和參觀，借鑒先進經(jīng)驗，掌握胸痛護理技巧及技能。科室制定出胸痛護理服務(wù)制度及其工作流程，崗位職責，基本形成針對性護理常規(guī)。加強胸痛針對性操作培訓，定期考核，及時反饋結(jié)合非創(chuàng)傷性胸痛護理的特點、數(shù)量、技術(shù)風險。模擬急救技術(shù)進行護理培訓，對心肺復蘇、輸液技巧、突發(fā)事件處理等進行理論學習、模擬操作和實地演練。

1.4.2.2 病情評估：急診護士一旦明確就診者中有胸痛患者，立即進行胸痛初步評估，詢問患者基本情況及相關(guān)病史，包括年齡、性別、吸煙飲酒史、生活方式、既往疾病史，胸痛的部位、性質(zhì)、起病時間、持續(xù)時間、加重或緩解因素和伴隨癥狀等，進行初步評估，按輕中重分別記1～3分，以判斷患者可能出現(xiàn)的五大胸痛疾病[7-8]診斷的可能性，并做好我院自制的胸痛護理記錄單的記錄。

1.4.2.3 密切病情觀察：接診護士醫(yī)療接觸患者后必須立即開放綠色通道，并在10 min內(nèi)完成首份12導聯(lián)心電圖檢查。通過急診胸痛護理診療流程篩查出潛在的高危胸痛患者，立即通知醫(yī)生優(yōu)先接診，并采用相應(yīng)的醫(yī)療手段進行進一步干預；中低危胸痛患者從綠色通道移至門診就診，高危胸痛患者立即送入搶救室診治。

1.4.2.4 針對性護理：急性冠脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、肺栓塞、張力性氣胸和心包填塞患者均屬高危患者，有猝死可能，一旦初步診斷系此類患者，應(yīng)立即開通靜脈通道，以備隨時投用急救物[9]。同時予以吸氧，改善心肌缺氧癥狀，緩解疼痛，同時穩(wěn)定患者的緊張心理，減少不良情緒帶來的不適感[10]，在吸氧同時密切觀察患者生命體征。根據(jù)病情進行對因處理：①主動脈夾層腫瘤猝死率較高，應(yīng)引起高度重視，其胸痛性質(zhì)多呈撕裂樣，且向腹部和肩背部放射。對于此類患者應(yīng)立即行降壓處理，同時監(jiān)測心室率，避免意外情況發(fā)生[11]；②對于肺栓塞和急性冠脈綜合征應(yīng)積極溶栓，護理人員應(yīng)對其有無消化性潰瘍史、腦血管疾病史、活動出血史等溶栓禁忌證進行詢問，觀察用藥后患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)[12]；③張力性氣胸患者一旦確診后需行胸腔穿刺，防止縱膈擺動，提高急救成功率。④心包填塞患者應(yīng)立即行心包穿刺，接觸心包填塞癥狀，防止心臟驟停。心理干預應(yīng)貫穿救護全程。護理人員在實施護理過程中，注意溝通方式及語氣用詞，主動對患者進行安撫，獲得患者的信任，以利于護理措施的順利進行[13]。

1.4.2.5 評價方法：將護士分診的胸痛患者實際情況與接診醫(yī)生診斷結(jié)果進行比較。

1.5 觀察指標

觀察患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，護患滿意率、護理診斷準確率、病情分級正確率、高危胸痛檢出率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，進行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗或Fisher確切檢驗法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者疾病類型比較（見表2）

表2 兩組患者疾病類型比較[n(%)]

2.3 兩組患者護患滿意度比較

對非創(chuàng)傷性胸痛實施針對性護理后，護患滿意度明顯上升，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者死亡率、護患滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理診斷準確率、病情分級正確率、高危胸痛檢出率比較

對非創(chuàng)傷性胸痛實施針對性護理后，胸痛患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率下降、護士對胸痛的診斷準確率及病情分級正確率明顯上升，高危胸痛疾病的檢出率明顯提高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者護患滿意度比較[n(%)]

表4 兩組患者死亡率、護患滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理診斷準確率、病情分級正確率、高危胸痛檢出率比較[n(%)]

3 討 論

近年來人們健康意識的增強和理念的轉(zhuǎn)變對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，個性化、創(chuàng)造性、針對性的護理干預成為當前護理工作的主要發(fā)展趨勢[14]。急性非創(chuàng)傷性胸痛病因繁多、病情嚴重程度相差懸殊，預后迥異，其中急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸、心包填塞等高危胸痛急癥常在短時間內(nèi)進展迅速，危及生命[15]。除常規(guī)護理外，還需要根據(jù)不同病情進行針對性的護理干預，同時也需要減輕患者不同程度的緊張、焦慮和恐懼感[16]，以免影響患者的治療依從性和臨床效果，故對患者進行心理干預尤為重要[17]。對于急性非創(chuàng)傷性胸痛患者，接診后及時準確地識別、評估、處置是贏得治療的先決條件，而有效的護理又是各項救治措施得以順利進行的可靠保障，是提高搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，我們通過對急診非創(chuàng)傷性胸痛患者進行針對性護理，制訂詳細的護理流程與規(guī)范，準確地識別、評估、處置急診非創(chuàng)傷性胸痛，有效地降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高了護理診斷的準確性，能快速準確地評估高危胸痛并進行病情分級，以便實施有效處理，同時能有效緩解患者緊張和焦慮情緒，進而提高護患滿意度。結(jié)果顯示，觀察組護理診斷準確率、病情分級正確率、高危胸痛檢出率分別達93.02%、95.35%、97.67%，對照組分別為77.50%、85%、87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率分別為6.98%、16.28%，明顯低于對照組的20%、35%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。研究結(jié)果提示，通過有效的針對性護理不僅能夠提高護患滿意度，及時準確的判斷病情，使相關(guān)的危急重癥患者得到及時、適當?shù)木戎危瑫r也可以有效降低非創(chuàng)傷性胸痛患者的致殘致死率。進而可以減少胸痛患者的失治誤治，為患者贏得寶貴的救治時間，避免醫(yī)療資源的浪費，與相關(guān)研究結(jié)果一致[19]。

在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危胸痛患者,包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等，應(yīng)當及時為患者進行各項檢查，判斷出患者的疾病后，立即配合醫(yī)師給予治療；同時從患者的切身感受出發(fā)，積極治療的同時也要安慰他們，穩(wěn)定患者的病情及情緒，能有效改善患者的預后。

我院制定規(guī)范的胸痛護理流程，接診護士一旦發(fā)現(xiàn)胸痛患者立即納入急診非創(chuàng)傷性胸痛針對性護理流程，按照胸痛護理記錄單完善護士的問診內(nèi)容，主訴需記錄準確，有效節(jié)約了醫(yī)生問診和患者待診的時間，提高了病史資料采集的客觀真實性，為醫(yī)生贏得了寶貴的搶救治療時間，進而有效的降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。本研究結(jié)果示，以危急、緊急和非緊急進行分類，護理診斷準確率、病情分級正確率分別達到93.02%、97.67%，與醫(yī)生診斷及分級的結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此結(jié)果說明，通過精細的急診胸痛護理流程，可提高護理診斷的準確性，降低失誤率，提高患者的就診效率，有效縮短胸痛患者的診療時間，效果顯著。

綜上所述，對急診室急性非創(chuàng)傷性胸痛患者實行針對性護理干預，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，提高護理診斷準確率、病情分級正確率、高危胸痛檢出率，有效縮短胸痛患者的診療時間，進而提高護患滿意率，可為疾病的救治提供有力保障。