臨床護理路徑在創傷性硬膜外血腫患者健康教育中旳應用

蔣 瑤，陳少群，司 文，郭強忠，方錦玲，李雪英，曾妙弟

（深圳市龍華區中心醫院，廣東 深圳 518110）

硬膜外血腫在臨床中屬于常見疾病，多數的患者由于外傷所致，嚴重的影響患者的身體健康和生存質量[1]；硬膜外血腫是指位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，據臨床資料顯示，硬膜外血腫占顱內血腫的25%～40%以上[2]。實施臨床護理路徑是整體護理的深入和發展，有效地促進了護士對護理程序的運用，是“以患者為中心”觀念更深層次的體現，依據臨床護理路徑進行健康教育，可避免低年資的護士因工作經驗不足所造成的低效性宣傳，保證了健康教育的有效性；健康教育路徑是為了滿足患者對健康教育的需求而制定的住院期間進行健康教育的路徑表，能夠指導護士有預見性、主動性的進行有關的護理工作，同時也使患者自覺參與到護理過程中來，提高患者滿意度[3]。2015年1月～2017年6月我院神經外科將路徑式健康教育運用于40例創傷性硬膜外血腫住院的患者，取得了良好的效果，并與同期收治的實行傳統健康教育40例創傷性硬膜外血腫住院的患者進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月在我院腦外科住院的80例創傷性硬膜外血腫住院患者為研究對象，納入標準：因創傷性硬膜外血腫住院的患者。按患者入院序號隨機分組法分為研究組和對照組，各40例。其中男47例，女33例，年齡12～65歲，平均年齡46.2歲；致傷原因：交通事故47例，墜落傷15例，打擊傷18例；入院情況：入院按格拉斯哥昏迷評分法進行評分（Glasgow Coma Scale，GCS），格拉斯哥昏迷評分13～15分者38例，9～12分者25例，6～8分者15例，3～5分者2例；所有病例均在入院30 min內進行CT檢，CT檢查結果：單純硬膜外血腫21例，合并硬膜下血腫16例，腦內血腫9例，多發血腫5例，腦挫裂傷13例。腦室受壓伴中線移位16例。研究組年齡12～60歲，平均年齡（29.31±8.15）歲；文化程度：大專以上7例，初中以上28例，小學4例，文盲1例。對照組年齡19～65歲，平均年齡（31.92±7.18）歲；文化程度：大專以上8例，初中以上26例，小學4例，文盲2例。兩組患者年齡、手術方式、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統健康教育方式，由護士對患者進行健康教育。

研究組由護士按照健康教育路徑的路線完成健康教育，具體實施方法為：①健康教育路徑表是在充分了解患者健康教育需求的基礎上，通過查閱有關資料和咨詢醫療護理專家，結合醫生的診療計劃，根據創傷性硬膜外血腫患者住院期間不同階段存在的不同健康問題和需求，并在應用中不斷加以修改、補充、完善，最后由神經外科醫療及護理專家審定而成，見表1。②由護士長或責任組長組織護士進行培訓，使其掌握健康教育路徑的內容、實施方法和評價標準；③由責任護士按照健康教育路徑的時間和內容進行宣教和指導，實施過程由護士長或責任組長對健康教育效果進行評價和反饋，對未掌握的知識繼續強化，直至掌握為止。

1.3 評價方法

1.3.1 健康教育達標率：采用健康教育評價表，觀察記錄每位患者對健康知識的知曉率及教育效果；采用自行設計的調查表，由護士長或責任護士于兩組患者出院前分別進行調查。由責任護士或護士長在于出院前1天對患者進行測評，調查患者對疾病相關知識的掌握情況，分為掌握、基本掌握、未掌握。滿分為100分，總分≥81分為掌握，總分≥60～80分為基本掌握，＜60分為未掌握。

1.3.2 健康教育路徑工作的滿意程度：患者出院前1天采用問卷調查進行滿意度調查。以問卷形式調查患者對于健康教育路徑工作的滿意程度，包括護士主動服務、態度熱情、心理支持、關愛患者、疾病知識宣教等自制調查表，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。滿分為100分，總分≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者健康教育知識掌握情況比較（見表2）

2.2 兩組患者對健康教育路徑工作的滿意度比較（見表3）

3 討 論

3.1 健康教育路徑能提高患者健康教育知識掌握程度

傳統的健康教育方式主要為護士隨機口頭宣教，未評估患者的需求，將其作為一項任務被動完成，在改變患者及家屬的知識結構、態度及行為上未起到應有的作用[4]。健康教育路徑是針對不同的個體健康教育需求，依據標準健康教育計劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進行健康教育線路圖或表格，明確了健康教育目標，強調及時性[5]。護士根據患者不同階段的需求，對每一階段有預見性、計劃性地進行健康指導，并不斷進行評價效果和強化指導，患者對疾病的相關知識能很好掌握.結果顯示，研究組健康教育知識掌握情況高于對照組（P＜0.05）。此外患者能及時了解自己的治療、護理計劃目標，并自覺參與到疾病的治療、護理過程中，從而提高治療效果。

表1 創傷性硬膜外血腫健康教育路徑表

表2 兩組患者健康教育知識掌握情況比較（n，%）

表3 兩組患者對健康教育路徑工作的滿意度比較（n，%）

3.2 健康教育路徑能提高護理工作滿意度和體現護士的自我價值、健康教育路徑要求護理人員主動向患者講解有關問題和內容，從而增加護患交流機會，滿足患者及家屬對護理工作的要求，密切護患關系，提高患者及家屬對護理工作的滿意度，有助于避免醫療糾紛[6]。結果顯示，研究組對健康教育路徑工作的滿意度高于對照組（P＜0.05）。同時，護士作為健康教育的傳播者，個人價值、職業成就感也得到充分體現[7]。