快速康復護理在髕骨骨折圍手術期中的應用

吳 珂，郭 翠，徐 虹，李曉玲

（兵器工業五二一醫院，陜西 西安 710065）

快速康復外科[1]是以循證醫學為理論基礎，將護理、外科和麻醉相結合以縮短患者住院時間，顯著改善患者康復速度，提高患者滿意度的概念。護理做為臨床治療的主體在發揮著至關重要的作用，快速康復護理發展，使得患者盡早康復提供了可能[2-3]。髕骨骨折患者術后腫脹疼痛，嚴重影響患者康復和生活質量[4-5]，在我院創傷骨科髕骨骨折圍手術其中開展快速康復護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我創傷骨科髕骨骨折手術患者107例作為研究對象，采用方便抽樣的方式，2016年1月～2016年8月髕骨骨折患者51例采用一般護理措施，2016年9月～2017年4月髕骨骨折患者50例采用快速康復護理。入組標準：①所有髕骨骨折患者。排除標準：①有精神疾病病史患者。②各類并發癥影響住院天數患者。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予硬腰聯合麻醉、圍手術期按照硬要聯合麻醉常規護理，實驗組實施快速康復護理，具體措施如下：

1.2.1 成立快速康復小組

由科室主治醫師、麻醉師、護士（病房及手術室）組成快速康復小組，對組員進行快速康復相關知識的培訓，并明確職責。護士長及高年資護士對相關護理人員進行培訓，隨機檢查、評價，保證能夠按流程完成。

1.2.2 術前健康教育

責任護士度患者進行護理評估，醫護聯合查房，共同制定護理方案。責任護士可利用宣傳冊、多媒體等多種方式向患者及其家屬講解圍術期相關知識，說明早期進食和活動的原因，從而取得患者及家屬的配合。

1.2.3 術前禁飲禁食

以往術前準備的常規內容是術前常規禁食12 h、禁飲4 h[6]。本組50例患者均采用術前禁食6 h、禁飲2 h，50例患者均未發生低血糖等不良反應，未發生術后嘔吐。

1.2.4 早期進食

為了降低高分解代謝，鼓勵患者盡快地恢復正常飲食，從而早期恢復胃腸蠕動的功能，增強患者的活動能力[7]，觀察組均在術后2 h予以少量流食，未出現不適。

1.2.5 術后早期功能鍛煉

為防止臥床相關并發癥，護理人員鼓勵并指導患者術后取半臥位，早期行踝泵、股四頭肌收縮、直腿抬高等功能鍛煉。

1.2.6 心理護理

心理護理是快速康復理念中的一個重要的組成部分。患者因機體創傷，會產生恐懼、緊張、焦慮的情緒。快速康復護理根據患者的病情及心理需求，做好溝通解釋工作，緩解患者的緊張情緒，使患者平穩的度過圍術期。

1.3 觀察指標

對患者術前禁飲食時間、術后進食時間、開始功能鍛煉時間、住院天數和患者滿意度進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術前禁飲食時間、術后開始飲食時間、術后功能 鍛煉時間、住院時間比較（見表2）

表2 飲食、功能鍛煉、住院天數比較

3 討 論

3.1 快速康復注重團隊協作，促進患者康復

快速康復小組成員對患者共同制定快速康復方案，做到治療護理的無縫銜接，加速患者的康復。

3.2 快速康復優化了護理措施

有效的縮短了術后開始飲食時間、術后功能鍛煉時間、住院時間，應用快速康復理論對髕骨骨折圍術期患者實施一系列的優化措施，如手術中的精細操作，麻醉方式的優化，提倡早期進食及早期活動，有效減少對患者的應激，對患者的康復有積極的促進作用。本組資料顯示，與對照組相比，實驗組住院時間明顯縮短，這與張林[8]研究結果一致。

3.3 快速康復[9]強調以人為本，提高患者的舒適度

通過實施快速康復，提高了護理人員主動服務的意識。對患者進行個性化的心理護理；術前不留置尿管使患者舒適度提高，減少了泌尿系感染的風險；術后盡早使患者少量飲水進流食，促進了胃腸蠕動以及營養狀態的恢復，減少了惡心、嘔吐等不良反應；術后早期活動及功能鍛煉，以最快速度恢復自理能力，避免了關節僵硬等一系列并發癥的發生。

綜上所述，應用快速康復理念對髕骨骨折患者圍術期進行指導，可以加速術后患者康復的速度，并有效地改善患者住院舒適度，提高患者住院期間的就醫感受，促進術后機體營養恢復，預防并發癥，值得在臨床工作中推廣。