充氣式皮牽引套對股骨頸骨折患者預防深靜脈血栓的研究

楊槐美

（云南省第一人民醫院，云南 昆明 650034）

隨著我國老齡化程度日趨嚴重，老年人因年齡大，自身機能退化，骨質疏松加劇、髖周肌肉群退變，反應遲鈍，易導致骨折發生，股骨頸骨折作為老年人常見骨折之一[1]。深靜脈血栓的形成是股骨頸骨折行髖關節置換術后最嚴重的并發癥，其發生率可達40%～70%。股骨頸骨折病人由于術前、術后均需要長時間持續牽引制動，皮牽引套的捆扎及壓迫靜脈，使患肢肌肉泵血功能減退，使局部靜脈處于低流速狀態，增加了血液粘滯度，堆積的凝血因子激活凝血系統，促使血栓形成[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院的股骨頸骨折患者70例作為研究對象，將其隨機分為實驗組40例和對照組30例，其中，實驗組男26例，女14例，年齡55～75歲，平均（61.2±4.6）歲；對照組男20例，女10例，年齡54～76歲，平均（62.5±6.1）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統的術前臥床牽引制動、術后常規牽引+術后第2天開始行充氣壓力泵治療。實驗組患者術前、術后全程采用間斷充氣式牽引套進行牽引。具體措施為：患者入院時即開始使用充氣式皮膚牽引套，泵壓力的壓力為45 mmHg，每充氣15 s，放氣45 s，1 min為一擠壓周期，30 min為一循環，每Q8h做一循環。

兩組患者均分別于入院當天、術前一天、術后第一天、術后第3天及術后第7天檢測纖維蛋白原（Fbg）、D-二聚體（D-dimer），觀察下肢皮溫、疼痛及腫脹程度及股靜脈血流速度，并進行分析比較。

1.3 儀器設備

自制充氣式皮牽引套，充氣式皮牽引套主要由充氣式腿套、充氣泵及牽引帶三部分組成，主要作用是通過充氣泵按一定的節律和方向，周期性對包裹于足踝、小腿下部、小腿中上部、大腿的氣囊進行充氣加壓的裝置，它通過氣囊的加壓與泄壓，能夠分別對踝部、小腿和大腿產生5.99 kPa，3.99 kPa、3.78 kPa和2.66 kPa的壓力，可以使下肢血流速度增加240%，顯著促進血液和組織液的循環，防止靜脈瘀滯。

1.4 檢測指標

1.4.1 多普勒檢測：對兩組患者股靜脈血流速度的檢測

1.4.2 靜脈采血查凝血功能、D-二聚體指標：對兩組患者均清晨空腹狀態下，抽2.7ml靜脈血注入有0.3ml掬鹽酸鹽的抗凝管中送檢。

1.5 觀察指標

癥狀：下肢脹、痛感。用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS)，采用疼痛VAS評分標準對患者肢體疼痛進行評分。0分：無痛；3以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠。

體征：下肢腫脹：用卷尺定位對兩組患者測量患肢髕上10 cm的下肢周徑,分別與健肢進行比較，然后計算出患側肢體與健側肢體的周徑差。

肢體皮溫：用體表測溫器測量患肢踝上5 cm，髕下10 cm，髕上10 cm的皮溫

壓痛：主要檢查小腿肌肉、腘窩、內收肌管、腹股溝下方股靜脈區

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者患肢踝關節上5 cm處體表皮膚溫度的比較

入院時，實驗組與對照組肢體體表皮膚溫度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而術前1天、術后第1天、術后第3天、術后第7天兩組肢體體表皮膚溫度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝上5 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

表1 兩組踝上5 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

組別 入院時 術前1天 術后第1天 術后第3天 術后第7天實驗組 33.68±1.78 33.95±0.85 34.55±1.17 33.98±1.23 33.83±0.82對照組 33.91±1.45 34.83±1.07 35.54±0.80 35.09±0.87 34.73±1.17 P 0.674 0.000 0.002 0.002 0.001

2.2 兩組患者患肢髕骨下緣10 cm處體表皮溫的比較

入院時，實驗組與對照組肢體體表皮膚溫度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而術前1天、術后第1天、術后第3天、術后第7天兩組肢體體表皮膚溫度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髕下10 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

表2 兩組髕下10 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

組別 入院時 術前1天 術后第1天 術后第3天 術后第7天實驗組 34.16±1.42 34.63±1.26 34.86±1.22 34.23±1.09 34.07±0.86對照組 33.92±1.48 34.36±0.95 35.57±0.74 35.20±0.79 34.73±1.18 P 0.674 0.000 0.002 0.002 0.001

2.3 兩組患者患肢髕骨上緣10 cm處體表皮膚溫度的比較

入院時，實驗組與對照組肢體體表皮膚溫度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而術前1天、術后第1天、術后第3天、術后第7天兩組肢體體表皮膚溫度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組髕上10 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

表3 兩組髕上10 cm肢體皮溫的比較（±s，℃）

組別 入院時 術前1天 術后第1天 術后第3天 術后第7天實驗組 34.01±1.33 34.36±1.25 34.74±1.20 34.20±1.09 34.03±0.78對照組 31.07±1.50 35.22±0.86 35.55±0.79 35.30±0.75 35.12±1.20 P 0.905 0.002 0.003 0.000 0.001

2.4 兩組患者患肢髕骨上緣10 cm處肢體雙下肢周徑差的比較

入院時、術后第7天實驗組與對照組肢體雙下肢周徑差比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而術前1天、術后第1天、術后第3天實驗組與對照組肢體雙下肢周徑有差比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者患肢股靜脈血流速度的比較

入院時、術后第7天實驗組與對照組患肢股靜脈血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而術前1天、術后第1天、術后第3天實驗組與對照組患肢股靜脈血流速度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 兩組患者血漿纖維蛋白原含量的比較

入院時、術后第7天實驗組與對照組血漿纖維蛋白原含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而術前1天、術后第1天、術后第3天實驗組與對照組血漿纖維蛋白原含量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折患者由于術前需要患肢行皮膚牽引制動防止骨折移位，由于皮牽引套的捆扎及壓迫靜脈，使患肢肌肉泵血功能減退，而老年患者常常由于有許多影響手術時機選擇的合并癥，如糖尿病、原發性高血壓、心臟疾病等，使術前檢查和評估變得復雜而費時，因而延長了手術前的等待時間，術前等待時間越長，發生深靜脈血栓的機率就越大[3]，目前，術前預防血液高凝的方法主要是通過用抗凝藥物如：如低分子肝素、華發林、利伐沙班等藥物[4]，但該類抗凝藥物的使用會增加術后出血并發癥的可能性，故術前應用的較少，對于股骨頸骨折患者的術前期，防止深靜脈血栓成為一個盲區。

本研究使用的充氣式皮膚牽引套應用于股骨頸骨折患者，能在牽引的同時行間斷式氣壓泵治療，從而加速患肢靜脈血流速度，防止靜脈血液瘀滯，它可以全程的對股骨頸骨折患者進行使用，可以填補術前不能進行踝泵運動的一般預防以及藥物預防的空缺。充氣式皮膚牽引套是將有間斷充氣功能的氣壓充氣加壓泵及退套聯合牽引帶制成的一種裝置。它可以對股骨頸骨折患者全程的使用，它可以在維持牽引的同時進行對患肢的按摩、加壓，填補了股骨頸骨折患者術前因需要嚴格臥床，持續不間斷的皮膚牽引來防止骨折移位，以及患者因主動和被動活動而牽拉肌肉引起骨折部位的疼痛，導致術前患者血流速度減慢，血液瘀滯的情況。同時填補了行人工全髖關節術后早期因防止假體脫位，需要用持續皮膚牽引制動，以及術后早期患者因主動和被動活動而牽拉傷口引起疼痛，導致術后患者血流速度減慢、血液瘀滯的情況。

充氣式皮膚牽引套的使用有助于降低D-二聚體及纖維蛋白酶原的作用。本研究結果表明，充氣式皮膚牽引套的使用有助于降低D-二聚體水平及纖維蛋白酶原，可能與充氣泵使肢體的外周靜脈的血液排空，刺激內源性纖維蛋白溶解活性，減少了纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子-1，而使組織型纖維蛋白溶酶原活化素的活性增加有關，證明充氣式皮膚牽引套可以通過促進下肢血液回流，減輕血液高凝狀態，從而有助于降低深靜脈血栓發生的危險性。

綜上所述，采用充氣式皮膚牽引套對股骨頸骨折患者預防深靜脈血栓有效。