膨宮液出入量精確統計在預防宮腔鏡電切水中毒中的效果研究

劉曉改

（江蘇省宿遷市鐘吾醫院手術室，江蘇 宿遷 223800）

宮腔鏡電切手術是近年來婦科領域新開展起來的一項通過先進的光學儀器而進行的微創手術，具有手術時間短、創傷小、出血少等優點，逐漸代替子宮切除或開腹手術,深受廣大醫生、患者歡迎[1]。但此類手術術中持續使用膨宮液沖洗, 有造成急性水中毒的風險[2]。急性水中毒是指宮腔鏡手術中膨宮液體經手術創面大量快速吸收所引起，以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征[3]。大量的膨宮液吸收入循環將導致水中毒、稀釋性低鈉血癥、循環過荷、急性肺水腫，并出現CNS功能紊亂[4]。又因細胞內滲透壓相對較高，水向細胞內轉移，從而造成多器官水腫[5]。因此急性水中毒是宮腔鏡手術中非常嚴重的并發癥[6]。臨床中往往被忽視，然而一旦發生后果十分嚴重[7]，常因發現不及時或不恰當而導致患者死亡[8]。

目前宮腔鏡電切手術預防水中毒的措施主要有：宮腔鏡手術時間控制在1 h內完成，膨宮液出入量差值≤500 mL[9]。以及膨宮液總量需控制在10000 mL以內[10]。有人研究當入量超過7000 mL時，即開始每灌注1000 mL提醒手術醫師，讓其心中有數[11]。但萬曉利[12]等報道即便手術時間在50 min內，膨宮液總入量6000 mL，仍有部分病人出現水中毒。Wortman[13]等認為宮腔鏡電切手術中,監測膨宮液的差值比控制手術時間更為重要。我發現實際工作中膨宮液為標準包裝，入量可清晰顯示。但膨宮液出量通常未做到精確測量，僅憑經驗判斷膨宮液的出量，導致手術患者有發生水中毒并發癥的危險。因此，宮腔鏡電切手術中膨宮液出入量的精確測量和監控是目前迫切需要解決的問題[14]。

針對以上情況，我科通過在患者會陰部粘貼帶袋的手術貼膜，避免膨宮液滲入布類敷料，將手術貼膜的長尾端放入帶有詳細刻的10000 mL量筒內，完全收集手術中膨宮液出量，從而準確計算膨宮液出入量差值，出入量差值達到500 mL時，每增加100 mL提醒手術醫生，出入量差值達到1500 mL時，提醒手術醫師立即停止手術。巡回護士密切關注膨宮液的總量和出入量差值，及時提醒手術醫生注意,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年5月我科需行宮腔鏡電切手術的患者100例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各50例。納入標準：年齡＜65歲；椎管內麻醉；選擇的病例均無嚴重的心、腦等重要臟器疾病、無高血壓、糖尿病；手術時間＜1 h；麻醉過程中，外周靜脈入量統一標準，按照：①生理需要量4-2-1補液法則計算②失血量、尿量、揮發量；術前血鈉統一在135～145 mmol/L正常范圍內；宮腔粘連、子宮縱隔、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、絕經后出血、不孕癥；沖洗量＞500 mL。排除標準：年齡＞65歲；有嚴重的心、肺功能不全；急性亞急性生殖道感染；宮頸惡性腫瘤、近期子宮穿孔或手術史、生殖器結核未經治療者；術中失血量＞100 mL的排除。

1.2 方法

麻醉成功后，由專人擺放體位，兩組患者膨宮液均為0.9%生理鹽水，采用等離子電切，膨宮儀壓力均設置為25 KPa，手術時間超過1 h向醫師提出警戒,手術醫生視情況給予患者呋塞米靜脈推注。實驗組（50例）采用消毒鋪單后，在患者會陰部粘貼帶袋手術貼膜，將膨宮液收集到帶有詳細刻度的10000 mL量筒內，出入量差值達到500 mL時，提醒手術醫生采取干預措施，差值達到1500 mL時，提醒手術醫師立即停止手術。對照組（50例）通過統計膨宮液入量，入量達到7000 mL時，每灌注1000 mL提醒手術醫師，手術醫生視情況采取干預措施。

1.3 評價指標

比較兩組患者術前（T0)、術畢（T1），平均動脈壓、脈搏氧飽和度、血鈉動態變化；比較兩組患者發生水中毒的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、表2、表3、表4）

表1 兩組患者平均動脈壓值比較

表2 兩組患者脈搏氧飽和度比較

表3 兩組患者血鈉比較

表4 兩組患者水中毒的例數比較（n）

3 討 論

通過精確統計膨宮液出入量差值在預防宮腔鏡水中毒中的應用研究，可以提前預防宮腔鏡水中毒的發生,為臨床工作提供理論依據。從而提高護理服務質量，同時也體現優質服務的理念。