護(hù)理干預(yù)在小兒急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用

嵇麗蓓，袁 幸

（安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

本研究觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患兒的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的96例患兒為研究對(duì)象，其中男49例，女47例，年齡2～12歲，平均年齡（6.9±2.3）歲。根據(jù)護(hù)理方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例。觀察組男24例，女24例；年齡3～12歲，平均年齡（7.3±2.5）歲；對(duì)照組男25例，女23例；年齡2～11歲，平均年齡（6.5±2.1）歲。兩組患者性別、年齡及癥狀等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患兒入院后為其隨機(jī)安排病房，掌握患兒具體情況，向患兒及其家屬介紹手術(shù)流程及主治醫(yī)生詳細(xì)情況。手術(shù)后對(duì)患兒生命體征等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患兒及早下床活動(dòng)。在患兒術(shù)后觀察期，予以常規(guī)體征指標(biāo)監(jiān)測。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，從社會(huì)、心理、生物全方位角度有計(jì)劃地對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 體位護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)中要建立CO2氣腹，麻醉和CO2氣腹都可能引起患兒惡心、嘔吐等，因此術(shù)后在患兒沒有完全清醒情況下應(yīng)保持頭偏向一側(cè)平臥，防止發(fā)生嘔吐物誤吸。清醒后改半臥位，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓監(jiān)測，氧氣吸入0.5～1 L/min，持續(xù)6 h左右，增加血氧濃度，減少機(jī)體對(duì)CO2的吸收。密切觀察生命體征并記錄，有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

1.2.2.2 環(huán)境護(hù)理：保持病房衛(wèi)生，溫度、濕度適宜，調(diào)節(jié)好光線，可以通過放置綠色盆栽等裝點(diǎn)病房，供患兒欣賞，增添生機(jī)。

1.2.2.3 心理護(hù)理：術(shù)后患兒會(huì)因傷口疼痛、惡心嘔吐等多種原因?qū)е虑榫w緊張、焦慮，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的原因分析，并進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，同時(shí)將腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等相關(guān)問題及時(shí)報(bào)告患者，并多和患兒溝通，將手術(shù)后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng)準(zhǔn)確、耐心地向患兒及家屬進(jìn)行講解。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理：術(shù)后腹痛是常見并發(fā)癥，易導(dǎo)致反射性腸功能紊亂。首先護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生正確評(píng)估患者疼痛的原因、類型，分為以下三種：（1）自身性的疼痛：包括創(chuàng)口痛，相關(guān)臟器疼痛以及全身性的疼痛。（2）外因引起的疼痛，誘因?yàn)榭人浴I吐等。（3）腸蠕動(dòng)性疼痛。護(hù)理人員首先教會(huì)患兒及家屬利用面部表情圖（FES）準(zhǔn)確表達(dá)自己的疼痛，分析原因后作出相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理，盡快消除病因，并嚴(yán)密觀察患者疼痛的進(jìn)展及治療效果。

1.2.2.5 活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6 h，患者麻醉狀態(tài)消失，生命體征穩(wěn)定無出血現(xiàn)象，即可下床活動(dòng)，首次下床活動(dòng)前指導(dǎo)患兒家屬給予患兒溫水泡腳然后才可下床活動(dòng)，首次下床活動(dòng)時(shí)護(hù)士要站在病床旁進(jìn)行指導(dǎo)，讓患兒先坐在床沿上，雙腿下垂，如無眩暈、惡心、心悸等癥狀，再站在床旁，開始步行時(shí)，身體稍向前傾，可用手掌輕按切口處，緩緩前行，首次活動(dòng)時(shí)間5～10 min，或量力而行。以后根據(jù)病情循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量，每次下床活動(dòng)時(shí)間要達(dá)到半小時(shí)以上，全天活動(dòng)時(shí)間累積8 h。如患兒活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心率增快，出虛汗，切口劇痛、出血、惡心嘔吐等情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，繼續(xù)臥床，待病情穩(wěn)定后，再選擇適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)時(shí)間。另外護(hù)理人員應(yīng)為患兒進(jìn)行腹部按摩護(hù)理，以加快患兒胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)。

1.2.2.6 飲食護(hù)理：恢復(fù)正常腸胃功能后，需進(jìn)食流質(zhì)易消化食物，飲食保持清淡，且密切觀察進(jìn)食后反應(yīng)，盡量避免過早食入易脹氣食物牛奶、豆?jié){等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患兒于麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧發(fā)生率，以及術(shù)后切口出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)兩組患兒住院時(shí)間、費(fèi)用、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及其護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

邀請(qǐng)兩組患兒及其家長配合調(diào)查護(hù)理滿意情況，應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表，共計(jì)20道題目，每題5分，滿分為100分。其中得分80～100分為非常滿意；60～80分為一般滿意；60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意度＋一般滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉蘇醒期發(fā)生煩躁、哭鬧及術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧、切口出血、切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉蘇醒期發(fā)生煩躁、哭鬧及術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后首次排氣時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表3。

表2 兩組患兒住院時(shí)間、費(fèi)用及術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒住院時(shí)間、費(fèi)用及術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間（h）觀察組 48 4.1±0.6 2691.3±298.8 22.1±7.2對(duì)照組 48 5.2±0.7 3213.7±375.6 30.7±9.8 t 8.266 7.541 4.900 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理干預(yù)正是在這種轉(zhuǎn)變中發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式，是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了心理護(hù)理、生活護(hù)理、行為指導(dǎo)的健康宣教等護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。闌尾炎是常見病，闌尾穿孔會(huì)導(dǎo)致炎癥、畸形等病理性改變，同時(shí)還會(huì)使大量細(xì)菌進(jìn)入腹腔，引發(fā)感染，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1-2]。小兒出現(xiàn)穿孔性闌尾炎較為常見，這是因?yàn)樾好つc游離性較高，闌尾壁較薄，其回盲部具有十分豐富淋巴組織，同時(shí)大網(wǎng)膜等發(fā)育欠佳，腹膜腔有表面積大等特點(diǎn)，易引發(fā)闌尾穿孔，且穿孔后腹腔內(nèi)嚴(yán)重難以控制，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)、耐心、全面的臨床護(hù)理干預(yù)可以提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，加強(qiáng)其治療依從性，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并降低并發(fā)癥[4]。

綜上所述，細(xì)心、周到、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)可有效減少家屬顧慮，安撫患兒情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，還能夠增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高護(hù)理滿意度。