延伸護理在尿道下裂術后帶管出院患兒的應用

喬春玲，王 琛，季圓圓，伏 嬌，李彥彥

（徐州市兒童醫院泌尿外科，江蘇 徐州 221006）

相關研究表明[1]，患病兒童在有家庭成員支持的家庭環境中接受治療與護理的效果優于醫院住院環境。尿道下裂的患病率高達0.04%～0.82%[2]，并有增長的趨勢；手術為其治療的唯一方式。尿道狹窄、尿道瘺是術后常見的并發癥，為降低此類并發癥的發生率，提高手術一次成功率，我院近2年采用如下方式：即尿道下裂患兒術后需留置尿管的時間為20天。此種方式在預防術后尿道狹窄等并發癥中取得了較好的效果。但是，一般情況下患兒的住院時間不到一周。出院后患兒仍然需要留置尿管，因此，從患兒出院至完全康復這一特殊時期．家長作為患兒最主要的照顧者和社會支持資源，在尿道下裂患兒術后康復中起著重要的作用。2016年以來，我科對尿道下裂帶管出院的患兒實施延伸護理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的尿道下裂男性住院患兒留置導尿并帶管出院的患兒90例作為研究對象，均已取得家屬知情同意。將其按照入院時間先后順序將其分為兩組，各45例。其中，對照組年齡1.3～13.5歲，平均年齡（8.5±3.22）歲，陰莖體型22例，冠狀溝型16例，陰莖陰囊型5例，會陰型2例；觀察組年齡1.5～14.5歲，平均年齡（8.7±4.05）歲，陰莖體型18例，冠狀溝型20例，陰莖陰囊型4例，會陰型3例。所有患者陰囊發育正常，全麻后行Snodgrass尿道成形術，手術順利。納入標準：（1）出院前尿培養結果為陰性。（2）神志清楚，語言清晰。（3）留置尿管時間均≥1個月。（4）均已取得家屬知情同意，排除認知障礙、未按時復診、中途退出者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對患兒和家長進行常規出院指導，包括尿管的護理要點和注意事項、患兒心理、飲食、活動方式、膀胱功能訓練、復診時間指導等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上給予延伸護理，具體措施如下。

1.2.2.1 建立專門檔案登記

利用電腦信息化管理，將所有留置尿管帶管出院患兒資料登記入庫。檔案登記使護士能夠全面動態掌握患者情況，為患兒提供連續性、整體性、針對性護理。

1.2.2.2 留置尿管護理知識的指導

（1）現場示范操作，一邊操作一邊講解，并讓患兒家長親自實踐，護士在旁糾正其不規范的動作，直到家長完全掌握。（2）向患者發放健康教育手冊，內容包括留置尿管護理操作步驟和注意事項以及并發癥的預防和處理。健康教育手冊就是一本家庭留置尿管護理說明書，為家庭護理操作提供了指南。

1.2.2.3 制訂家庭護理計劃表

由我科自行設計，并經泌尿科專家審閱修改而成，由患兒家長執行。要求患兒家長準確記錄患兒每日攝水量、尿量、尿的顏色及性質；每天進行會陰部皮膚清潔、尿道口消毒2次；每周更換集尿袋1次，膀胱功能訓練、患兒的自覺癥狀和有無并發癥發生等[3]。家長認真執行，逐項填寫。每周回訪時向護士匯報，護士家訪和來院復診時進行質量評估。

1.2.2.4 電話回訪或上門家訪

責任組長在尿道下裂患兒出院后第2天即進行首次電話隨訪，了解其留置管道情況，傾聽患兒家長的疑問，對于其提出的問題詳細解答，必要時協助醫生給予積極解決。1周后進行2次回訪，2周后3次回訪，1月后4次回訪，提醒家長按時復診。電話回訪內容包括健康宣教、尿管并發癥預防及處理、飲食指導、功能鍛煉、家庭護理計劃執行情況，溫馨提示尿袋更換時間、復診時間等。對有需要的患者安排上門家訪，實地觀察患者留置尿管情況及護理管理能，并現場進行“一對一”個別指導，視情況安排專科醫生一同前往。

1.2.2.5 建立微信群

在出院后與家長保持電話及“微信”聯系，群里成員有四名醫生和四名護士在線，邀請帶管出院患兒家長加入此群，患兒回到家里以后，出現的問題可以隨時發微信或者拍圖片過來，醫護溝通以后第一時間給予解決。共同交流留置尿管家庭護理心得，解答疑問。

1.3 觀察指標

（1）患兒留置尿管并發癥發生情況：主要包括尿路感染、尿管堵塞、漏尿、尿管脫出，患兒出院后分別在置管后1周、2周、1個月來院復診時評估并留取尿樣行尿培養檢查。（2）照顧者留置尿管護理知識掌握情況：在查閱文獻的基礎上[4]，自行設計尿管護理知識問卷，問卷內容包括飲水量與尿道、尿袋的更換時間和方法、尿管更換時間、低位引流、會陰與尿道口的消毒，留置尿管并發癥癥狀、預防及處理，共15個條目。回答正確計1分，回答錯誤計0分，總分0～15分，得分越高，表示留置尿管相關知識水平越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者留置尿管不同時間并發癥發生情況比較（見表1）

表1 兩組患者留置尿管不同時間并發癥比較（n）

2.2 兩組患者照顧者留置尿管相關知識掌握情況比較（見表2）

表2 兩組患者照顧者留置尿管相關知識掌握情況比較（±s）

表2 兩組患者照顧者留置尿管相關知識掌握情況比較（±s）

組別 n 置管1周 置管2周 置管3周觀察組 45 6.25±2.15 7.96±2.35 10.58±2.43對照組 45 7.45±2.34 10.95±2.15 12.57±2.25 t-2.26 -3.75 -3.18 P 0.023 0.001 0.002

3 討 論

留置導尿破壞了膀胱封閉狀態和排尿反射，由此而引起的并發癥不容忽視[5]。建立專門的檔案登記，使護士可以全面了解患兒情況。健康教育手冊，使患兒和家長可以反復閱讀，主動學習尿管護理知識，提高家庭護理操作技能。對照組由于沒有健康教育手冊，只是口頭講解，患兒和家長當時可能理解和掌握，過后往往容易遺忘。從表2可看出，觀察組患兒家長的留置尿管相關知識得分明顯提高，尤其是經過后期實踐操作、微信和回訪跟蹤指導和矯正，時間越長，得分越高。在院時讓患兒家長親自動手操作，理論聯系實際，對照組只是聽和看，而沒有實際動手操作，無法親自體會掌握尿管護理要領，動作不規范也沒人指出糾正，給以后的家庭護理留下隱患。家庭護理計劃表由護士制訂，患兒家長執行，可以保證家庭護理切實落到實處。回訪可以了解患兒康復情況、護理計劃執行情況，對存在的問題進行針對性指導和解決。微信平臺通過發送語音、圖片、視頻、文字，搭建了患兒與患兒之間、患兒與家長之間、患兒與護士之間很好的溝通平臺。我們在上傳正確尿管護理知識的同時，也鼓勵患兒將個性化護理利用視頻上傳反饋，表揚正確手法，更正錯誤、不足。這一系列的延伸護理措施都大大提高了照顧者對留置尿管的家庭護理能力，降低了留置尿管并發癥的發生。從表1可看出，實施延伸護理后，患者留置尿管并發癥較對照組有明顯下降，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明延伸護理對減少留置尿管并發癥的發生具有非常重要的作用。由于目前多為電話和微信回訪，可能患者和家屬不能準確描述患兒的心理感受和留置尿管的真實情況，最好的方法是能夠實地考察，上門家訪，親自觀察患兒留置尿管情況和護理管理能力，切實幫助患兒解決問題。但上門家訪必須征得患者和家屬同意，而且需收取一定費用，有時還需專科醫生一同前往，故難以全面開展。如何進一步提高護理質量，滿足不同人群護理服務需求的多樣化，還需進一步探討。