甲磺酸阿帕替尼治療晚期實體瘤的觀察與護理

朱澤君，丁少冰*

（汕頭市中心醫(yī)院腫瘤內科，廣東 汕頭 515041）

甲磺酸阿帕替尼被批準用于晚期胃腺癌的三線治療[1]。近年來阿帕替尼在其他晚期不可治愈實體瘤的也表現出一定的抗腫瘤作用，越來越多被應用到臨床治療[2]。但阿帕替尼具有一定的不良反應，主要的不良反應與其他抗腫瘤新生血管藥物相似[3]。不良反應的早期發(fā)現和及時處理可提高治療耐受性和配合度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月收治的晚期癌癥患者43例作為研究對象，病理確診，接受2-3線治療，非小細胞肺癌16例，肝癌8例，乳腺癌6例，鼻咽癌4例，食管癌4例，肉瘤2例，卵巢癌2例，膽囊癌1例，其中女18例，男25例，年齡32～67歲，平均年齡48歲，平均治療時間3.5個月，平均隨訪時間8.5個月。

1.2 治療方法

甲磺酸阿帕替尼250～500 mg/d，餐后半小時溫開水送服，連續(xù)服用21～28天為1療程。

1.3 療效判定標準

根據RECIST腫瘤療效評價，其中7例（16.3%）部分緩解，30例（69.8%）疾病穩(wěn)定，6例（13.9%）疾病進展；中為無進展時間為4.0個月；43例患者仍有32例存活，平均生存時間未達到。

1.4 甲磺酸阿帕替尼不良反應（見表1）

表1 甲磺酸阿帕替尼不良反應[n（%）]

2 護 理

2.1 心理護理

我們針對患者心理問題進行心理疏導，予患者深入交談，傾聽其訴說，盡量滿足合理生心需求，盡量消除悲觀情緒；并耐心向其闡明治療用藥方法及注意事項，藥物不良反應應對方法；解除其心理包袱使其有信心配合治療，提高患者服藥的依從性，從而順利完成治療計劃。

2.2 健康教育

做好健康宣教；飲食指導，向患者及家屬闡明治療用藥方法及注意事項，指導患者做好服藥的自我護理（如注意血壓變化，復查血常規(guī)）告知患者服藥后可能出現不良反應，取得患者理解配合。

2.3 不良反應護理

2.3.1 高血壓

用藥前應評估患者血壓情況，用藥時嚴密監(jiān)測血壓，每天在固定時間監(jiān)測血壓并記錄，在醫(yī)生指導下，按醫(yī)囑用藥。適當進行合適有氧運動如：步行，打太極，瑜伽，體操等，早晚各20 min，增強抵抗力；不宜進行激烈運動，以免血壓突然升高而加重心臟負擔。

2.3.2 手足綜合癥

教育患者在服藥期間應該加強皮膚清潔，適當涂潤膚霜；避免手掌，足底的機械性損傷，避免接觸刺激物品。注意保暖，防止摩擦損傷，局部溫水清潔后涂凡士林軟膏，尿素軟膏每天2次，2～3天后可明顯減輕脫屑，疼痛不適癥狀。3級以上患者，指導不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑，予柔軟敷料保護，避免涂刺激性藥物，如水泡破裂應予消毒換藥處理，避免感染；按醫(yī)囑暫停阿帕替尼治療，并予維生素B6靜脈滴注。

2.3.3 消化道反應

指導患者晚餐后1 h服藥，可減輕癥狀。必要時予止嘔治療。予清淡，少量多餐，鼓勵進食高熱量，高蛋白，富含維生素及易消化飲食。嘔吐時應安慰患者，保持氣道通暢，注意觀察嘔吐物，做好口腔護理，及時清理嘔吐物；指導患者松弛療法如聽音樂分散精力減輕焦慮的產生。

2.3.4 乏力

根據患者體力狀況，維持休息與活動的能量平衡；制定規(guī)律的日常作息時間，保持身體力所能及的活動。通過提高患者認知行為，營養(yǎng)支持，家庭支持，心理指導，睡眠治療，指導患者晚間服藥有效緩解患者乏力。

2.3.5 蛋白尿

用藥前要評估患者腎功能情況，鼓勵患者用藥期間多飲水，保持尿量，定期檢查患者的尿常規(guī)

2.3.6 延續(xù)性護理

口服阿帕替尼治療患者一般在家服藥期間比較長，我們通過建立微信或定期電話隨訪，及時了解患者服藥的依從性，飲食管理，心理和社會適應性，藥物不良反應，及時為患者提供合理專科護理，減輕患者心理壓力，提高患者自我管理行為，最終降低并發(fā)癥，提高患者生存質量。

3 結 論

甲磺酸阿帕替尼給晚期實體瘤患者帶來了希望[4]。通過采用針對性的預防護理措施，加強用藥指導，飲食指導，心理護理，體育鍛煉，密切監(jiān)測血壓，對患者早期發(fā)現，早期干預，患者不良反應癥狀得到有效控制，通過延續(xù)護理及時為患者提供合理專科護理，減輕患者心理壓力，提高患者自我管理行為，最終降低并發(fā)癥，提高患者生存質量也是我國倡導的社區(qū)慢性病管理的重要方法[5]。