咽部冷刺激對(duì)老年吞咽功能障礙的影響

黃美月，王麗娥*

（福州總醫(yī)院，福建 福州 350025）

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的不斷加重，老年患者人數(shù)越來越多，各種疾病發(fā)病率也不斷增加。老年吞咽功能障礙通常會(huì)由腦卒中、老年癡呆癥等引起[1]。相關(guān)研究證實(shí)[2]，1/2以上的腦卒中患者會(huì)發(fā)生吞咽功能障礙，晚期老年癡呆癥患者均會(huì)發(fā)生吞咽困難。若不進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，易引起吸入性肺炎、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良，給其日常生活帶來不便，增加其病死風(fēng)險(xiǎn)[3]。筆者對(duì)108例老年吞咽功能障礙患者給予不同護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，以期為該疾病的護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年7月收治的老年吞咽功能障礙患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)吞咽評(píng)估試驗(yàn)確診為吞咽功能障礙[4]；②年齡≥60歲；③簽署同意知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病及溝通障礙者；②既往咽部手術(shù)史；③癌癥患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括吞咽訓(xùn)練（舌部肌肉及咀嚼肌訓(xùn)練）、發(fā)聲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練，嚴(yán)重者給予胃管鼻飼。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予咽部冷刺激，患者通過口含自制的酸冰塊，對(duì)口咽部位進(jìn)行刺激。酸冰塊制作：將總酸含量為5.00～5.49 g/100 mL的食用醋，按照1：3的比例與0.9%氯化鈉溶液混合，放置于固定容器模具內(nèi)，置入-20℃下進(jìn)行冷凍。患者每次進(jìn)行口含時(shí)，指導(dǎo)其采用舌頭將酸冰塊進(jìn)行順時(shí)針、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)冰塊融化后，將其溶液吞咽下去，2次/d，15 min/次。進(jìn)行咽部冷刺激時(shí)，護(hù)理人員需密切觀察患者，避免其嗆咳及誤吸，一旦發(fā)生誤吸，需采取吸引器及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照日本藤島一郎吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者吞咽能力改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：①痊愈：吞咽能力評(píng)分9分及以上；②顯效：吞咽能力評(píng)分為6～9分；③有效：吞咽能力評(píng)分為3～5分；④無效：吞咽能力評(píng)分為1～2分，障礙無改變或加重。對(duì)干預(yù)后兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)；采取問卷評(píng)分的形式對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)：①最滿意：得分＞9分；②普通滿意：得分6～9分；③不滿意：得分＜6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽能力改善情況比較

觀察組吞咽能力改善總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者吞咽能力改善情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較

經(jīng)不同干預(yù)后，觀察組發(fā)生1例吸入性肺炎，對(duì)照組發(fā)生9例吸入性肺炎，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

老年吞咽功能障礙的發(fā)生機(jī)制為受各種因素影響，控制吞咽運(yùn)動(dòng)的顱神經(jīng)，如舌咽神經(jīng)、舌下和舌上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及迷走神經(jīng)發(fā)生癱瘓，從而導(dǎo)致老年患者的舌運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，軟腭出現(xiàn)麻痹癥狀，口腔內(nèi)及咽部壓力不能達(dá)到正常水平，出現(xiàn)吞咽功能障礙[6]。尤其是腦卒中后神經(jīng)功能受損，易引起吞咽功能障礙，正常狀態(tài)下，未受損的腦神經(jīng)會(huì)自行進(jìn)行調(diào)節(jié)，隨著時(shí)間推移，多數(shù)吞咽困難患者會(huì)自行恢復(fù)，老年患者因其自身免疫力較低，若發(fā)生吞咽功能障礙，則會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，不利于疾病的恢復(fù)，并可能會(huì)導(dǎo)致誤吸，引發(fā)吸入性肺炎，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)，不僅給老年患者帶來巨大痛苦，還造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽能力改善情況比對(duì)照組明顯，其吸入性肺炎發(fā)生較低，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過對(duì)老年患者進(jìn)行咽部反復(fù)冷刺激，緩解各組神經(jīng)元麻痹癥狀，并可促進(jìn)受損的神經(jīng)元的復(fù)蘇；通過咽部冷刺激可減低口咽運(yùn)動(dòng)閾值，從而增加患者吞咽反射敏感度，提高吞咽反射效果；另外有效的咽部冷刺激，可有效改善患者咽部的血流，加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)功能，利于吞咽反射弧重建，最終提高患者吞咽能力及護(hù)理滿意度。

由此可見，對(duì)老年吞咽功能障礙患者給予咽部冷刺激，可有效改善其吞咽功能，降低吸入性肺炎的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。