情景模擬結合BLS培訓在提高護士評判性思維能力的效果評價

王思潼，高 銳*

（原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110840）

在臨床護理工作中，護士與患者接觸最多，這就要求臨床護士具備較高的素質、扎實的基礎與專業(yè)理論知識、正確的臨床思維[1]等能力，護士不僅是照護者，更是決策者，有效的判斷和決策不僅影響護理干預的科學性、有效性，也是患者健康與安全的重要保證[2]。現(xiàn)階段隨著軍隊的體制改革，臨床護理人員及骨干流失，每年招聘護士人數(shù)較多，年輕護士比例急劇上升。為提升我院護士評判性能力，現(xiàn)將情景模擬結合BLS培訓應用于提升護士評判性思維能力中，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在職護士180名作為培訓對象，其中，男3名，女177名，年齡22～38歲，平均（28.12±2.0）歲。職稱：護師以上65名，占36.1%；護士115名，占63.9%；學歷：本科86名，占47.8%；專科94名，占52.2%。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓材料

提前2周發(fā)放BLS及2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南[3]。

1.2.2 培訓課程

課程包含9部分：即啟動生存鏈，實施高質量心肺復蘇；成人單人及雙人施救者BLS程序；自動體外除顫器AED的使用；角色交換及復蘇團隊有效調動；嬰兒和兒童的單人及雙人施救者BLS程序；阿片類藥物危及生命的救治；氣道梗阻的急救。培訓及考核時間為4.5 h。

1.2.3 培訓形式

采用4種模擬病例進行演練：即成人院內(nèi)或院外發(fā)生呼吸心跳驟停，AED的到來及團隊協(xié)作，嬰兒院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停，氣管異物阻塞等。（1）分組：學員按每4人分為1組，每組分配1名培訓導師；（2）培訓計劃與實施（2課時）：每組導師提供病例向學員介紹流程，（3）小組匯總搶救流程（1課時）：導師進行總結補充，（4）情景模擬練習（2課時）：以小組為單位進行操作練習，學員分角色扮演醫(yī)生、護士進行情景演練，導師扮演患者或家屬與學員配合演練，演練中有意設置某種障礙1～2次。

1.2.4 培訓師資

授課教師8名，均有AHA認證的BLS和ACLS的導師資質證書，年齡（33.00±2.34)歲；

1.2.5 考核方式

BLS考核包括3次技能考核及綜合理論考試。筆試考核＜76分或未通過技能考核，均不能通過測試。

1.3 評價方法

選取2016年12月份開展十二期BLS技能培訓，培訓前后對參訓的180名在職護士進行評判性思維能力問卷測評。采用中文版評判性思維態(tài)度傾向性調查表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version,CTDI-CV）[4]，CTDI-CV的內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，各維度效度系數(shù)分別為0.54～0.77（P＜0.05）。共發(fā)放調查問卷180份，回收有效問卷180份，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

180名在職護士培訓前后評判性思維能力得分比較，培訓后護士評判性思維能力得分高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 180名在職護士培訓前后評判性思維能力得分比較（±s，分）

表1 180名在職護士培訓前后評判性思維能力得分比較（±s，分）

項目 總分 尋求真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 思維自信心 求知欲 認知成熟度培訓前 260.52±26.51 32.77±6.97 32.02±5.77 38.37±5.20 36.41±5.41 39.34±6.17 40.38±4.81 41.09±4.39培訓后 283.16±17.82 39.49±4.20 39.24±4.14 42.58±4.27 39.74±3.99 38.98±5.33 42.08±4.26 41.04±3.64 t-9.51 -11.08 -13.63 -8.39 -6.65 0.59 -3.54 0.13 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.550 0.000 0.900

3 討 論

3.1 臨床護士評判性思維現(xiàn)狀

培訓前評判性思維總分得分＜280分，培訓后總分均數(shù)（283.16±17.82）分，達到正性評判性思維性格標準（＞280分），表明培訓后護士總體有具備良好的評判性思維傾向，但是離評判性思維能力強的標準（＞350分）有差距，說明臨床護理人員還不具有很強的正性評判性思維能力。

3.2 培養(yǎng)臨床護士評判性思維的重要意義

評判性思維既是一種思維過程，又是一種能力素質，是現(xiàn)代護理管理人員必須具備的品質。根據(jù)我院實際情況，每年接收全日制本科學歷的護士數(shù)量有限，目前在臨床工作的護士基本已中專和大專學歷為主。傳統(tǒng)護理教育比較注重理論知識、技術操作的培養(yǎng)，較忽視思維的訓練，以致培養(yǎng)的臨床護士缺乏評判性思維的素養(yǎng)。因此，提高臨床護士評判性思維能力對提高護理質量、為患者提供高水平的護理具有十分重要的意義。

3.3 情景模擬結合BLS培訓有利于提升護士評判性思維能力

在患者發(fā)生危急病情變化時，護士必須具備一定的決斷能力，可以預先執(zhí)行力所能及的救護措施，對于醫(yī)生下達的醫(yī)囑，護士也應具備評判能力[5]。情景模擬教學法是將理論知識與臨床病例相結合，通過模擬病例演練，恰當?shù)貙⒎彪s的理論知識融入到臨床實踐中，利于學員對急救知識、技能及評判性的理解與掌握[6]，整個教學中，學員是認知和實踐的主體，利用病例引導，將理論知識系統(tǒng)聯(lián)合的同時，通過與老師和學員們的交流探討，表達自我觀點,激發(fā)學員主動思考、獨立分析和解決問題的能力。BLS培訓是通過評估、判斷現(xiàn)場環(huán)境及患者狀態(tài)，對其實施有效地救治的一種科學、規(guī)范、標準的培訓模式。所以，我們應用情景模擬結合BLS培訓可以有效提升護士評判性思維能力。

綜上所述，應用情景模擬教學法結合BLS技術對臨床護士進行心肺復蘇培訓，有利于培養(yǎng)護士的評判性、創(chuàng)造性思維能力，能夠幫助其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，保證了護理安全，提高了搶救成功率，從而提高臨床護理質量。