以滿足護士需求為導(dǎo)向的分層培訓(xùn)實踐

夏冬靈，張銀花，王宏年

（安徽省合肥市廬江縣人民醫(yī)院，安徽 合肥 231500）

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速、護士隊伍結(jié)構(gòu)不斷完善和護理專科水平逐步提高的情況下，開展分層次培訓(xùn)是滿足護士需求和臨床發(fā)展需要的必要手段[1]。建立護士培訓(xùn)機制，提升專業(yè)素質(zhì)能力。是十三五護理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一[2]。但在實際運行中，由于工作忙，培訓(xùn)形式單調(diào)，培訓(xùn)內(nèi)容不佳，護理人員疲于應(yīng)付。為保障教學(xué)質(zhì)量，提高護士滿意度。2016年1月，我們發(fā)放調(diào)查問卷了解護理人員對護士分層培訓(xùn)內(nèi)容與形式的需求，及時調(diào)整護士分層培訓(xùn)內(nèi)容與形式，實施中效果滿意。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查我院臨床護理人員層級N1～N5共568人，女561，男7人，年齡22～57歲。其中，N1 1年內(nèi)的注冊護士16（2.82%）人；N2專科2～5年、本科及以上1～2年注冊護士232（40.85%）人；N3專科6～10年、本科3～5年注冊護士，護師及以上職稱251（44.19%）人；N4專科10年、本科5年注冊護士，主管護師及以上，省級及以上專科護士、主管護師及以上56（9.86%）人；N5副主任護師及以上13（2.29%）人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

通過舉辦分層培訓(xùn)理論授課時，向每位調(diào)查對象發(fā)放自制問卷（包括護理人員的一般信息：年齡、性別、層級；影響分層培訓(xùn)的因素；以及對培訓(xùn)的需求），調(diào)查者本人向調(diào)查對象介紹研究目的和意義,說明資料處理的保密和匿名性，取得護理人員知情同意并減輕她們的顧慮。現(xiàn)場回收，未填寫或填寫不全的為無效問卷，予剔除，共發(fā)放問卷568人，回收有效問卷518人，回收率91.20%。

1.2.2 護士分層培訓(xùn)實踐

分析影響各層級護士培訓(xùn)的因素，了解她們對培訓(xùn)的需求。對分層培訓(xùn)的時間安排，培訓(xùn)老師的選擇，培訓(xùn)內(nèi)容與形式進行改進。

1.2.2.1 組建院級培訓(xùn)師資團隊

護理部在護士長會上作總動員，護士長在科內(nèi)動員中、高級護理人員、專科護士積極申報院級分層培訓(xùn)老師，經(jīng)過資質(zhì)、工作能力及帶教能力等審核篩選，組建一個帶教能力強、認(rèn)真負(fù)責(zé)的培訓(xùn)師資團隊，再次作帶教能力及授課技巧培訓(xùn)。

1.2.2.2 成立護士分層培訓(xùn)管理組

確立培訓(xùn)的指導(dǎo)原則、整體目標(biāo)、學(xué)時數(shù)等具體要求。制定院級分層培訓(xùn)計劃，審核科級分層培訓(xùn)計劃。負(fù)責(zé)準(zhǔn)備操作視頻及審核理論課件。提前一周發(fā)放培訓(xùn)通知，時間安排在下午、晚間。便于大家選擇參與。培訓(xùn)時全程紀(jì)律監(jiān)督，實行實名簽到。每期培訓(xùn)后總結(jié)，對存在問題進行PDCA持續(xù)改進。

1.2.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容與形式改進

N1護士培訓(xùn)內(nèi)容以基本理論、基本知識、基本技能及工作流程和制度等為重點；N2護士培訓(xùn)以專科護理、護理新進展、重癥護理及教學(xué)管理等為重點；N3護士培訓(xùn)以護理查房、護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)、教學(xué)及質(zhì)量改進等為重點；N4、N5護士是培訓(xùn)則以疑難重癥護理、護理管理、教學(xué)科研、專科專長等為重點。形式也采取多樣化，包括理論講解、課堂互動、情景模擬、演練、操作體驗、床邊護理查房、病例討論、科內(nèi)業(yè)務(wù)小講座等多種形式。提高培訓(xùn)興趣與效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計全年各級培訓(xùn)的人均次數(shù)及個人年平均培訓(xùn)學(xué)時數(shù)，調(diào)查護理人員對培訓(xùn)的滿意度及護士核心能力評分。在實施前后進行比較。培訓(xùn)滿意度=滿意人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，問卷中滿意、較滿意統(tǒng)計為滿意。有些不滿意、不滿意統(tǒng)計為不滿意；護士核心能力評價：依據(jù)護士核心能力培訓(xùn)手冊中每季度自我評價均值、同事評價（每半年醫(yī)生、護士評價均值）、患者評價（每季度病人滿意度均值）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響護理人員參加培訓(xùn)的原因及各層級護理人員的培訓(xùn)需求（見表1、表2）。

表2 各層級護理人員的培訓(xùn)需求[n（%）]

2.2 以滿足護士需求的分層培訓(xùn)實施前后效果比較（見表 3）。

表3 以滿足護士需求為導(dǎo)向的分層培訓(xùn)實施前后效果比較（±s）

表3 以滿足護士需求為導(dǎo)向的分層培訓(xùn)實施前后效果比較（±s）

年份 n 培訓(xùn)滿意人數(shù) 參加培訓(xùn)人均次數(shù)（次）個人培訓(xùn)年平均學(xué)時數(shù)（學(xué)時）護士核心能力（分）自評 同事間評價 患者評價2015年 518 240（47） 9.29±2.73 106.35±10.73 74.70±5.25 84.81±6.33 82.90±5.78 2016年 525 387（76） 10.36±2.56 110.65±10.56 82.35±5.63 89.13±6.71 90.02±5.82 t/x2 88.789 6.53 6.52 22.69 10.57 19.83 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

調(diào)查結(jié)果表1示：影響各層級護士培訓(xùn)的原因前三位是：工作忙，沒時間；培訓(xùn)形式單調(diào)，培訓(xùn)應(yīng)付；培訓(xùn)內(nèi)容不實用或不感興趣。占87%。作為重點改進項目。我們的培訓(xùn)安排調(diào)整到下午、晚上，盡可能讓大部分人員參加。為嚴(yán)肅教學(xué)提高質(zhì)量，在全員甄選培訓(xùn)老師并作帶教能力培訓(xùn)，培訓(xùn)全程紀(jì)律督查。我院N2、N3約達(dá)護理人員總數(shù)85%，是重點關(guān)注人群，在制定計劃時，重點考慮她們的需求，內(nèi)容與形式的改進，增加培訓(xùn)的趣味，提高培訓(xùn)參與人次。參加培訓(xùn)人均次數(shù)、個均培訓(xùn)學(xué)時數(shù)及培訓(xùn)滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

文獻顯示，護士培訓(xùn)直接影響護理質(zhì)量、安全、隊伍建設(shè)與發(fā)展[3]。我們的培訓(xùn)效果評價不僅表現(xiàn)在課堂紀(jì)律好轉(zhuǎn)，聽課筆記記錄認(rèn)真，特別是所學(xué)知識的內(nèi)化及在臨床工作中能力改變。改進后的培訓(xùn)護士的核心能力明顯提高：護士自我評價、同事間評價及患者滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2示：護理人員隨層級升高請上級專家或去院外學(xué)習(xí)的需求增加，反映了我院護理人員積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，一方面積極請院外專家授課，另一方面有計劃地選派部分護理人員去上級醫(yī)院進修、參加專科護士培訓(xùn)及其他形式的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，不斷引進學(xué)科前沿知識或新的管理理念。

護士分層培訓(xùn)方式及效果評價目前仍無金標(biāo)準(zhǔn)。在我們的培訓(xùn)實施中，雖培訓(xùn)參與次數(shù)及學(xué)時數(shù)增多，沒有細(xì)化統(tǒng)計能級參課人次與培訓(xùn)總?cè)舜畏下省７鄣妊芯縖4]，護士分層培訓(xùn)實施微信平臺后課程要求能級參課人次與培訓(xùn)總?cè)舜畏下始白o士滿意度均大大提高。我們?nèi)苑e極嘗試改進。