靜脈留置針置入長度對留置時間的影響

楊華花

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

我國靜脈治療技術(shù)發(fā)展較歐美發(fā)達國家相對偏緩，靜脈留置針又被稱作套管針，作為一種先進的輸液器材和護理技術(shù)，自上世紀60年代起已在西方國家普及應(yīng)用，距今已更換多代[1-2]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針的應(yīng)用也日漸廣泛，并在固定方法、穿刺方法、觀察護理、并發(fā)癥的預防等方面取得了很多進展。隨著國家靜脈治療操作規(guī)程的出臺，要求臨床靜脈治療達到鋼針0容忍，因此外周淺靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用越來越普及。留置針的使用不僅減少了患者因反復穿刺而產(chǎn)生的痛苦，而且減少了護理的工作量，為夜班護士的治療和護理做好了準備，減輕了夜班護士的工作壓力，為搶救急重癥患者爭取了寶貴時間[3]。靜脈留置針有許多的優(yōu)點，但也存在一定的缺點，如：（1）留置針的直徑較鋼針大，穿刺疼痛感較強；（2）患者日?；顒邮苡绊?，部分患者因顧忌留置針而影響到其洗澡、睡眠等生活；（3）醫(yī)療費用增加；（4）靜脈留置針一般可以保留72～168 h，長期輸液易發(fā)生液體滲出現(xiàn)象，導致局部腫脹和疼痛，加重患者痛苦，使得留置時間達不到預期天數(shù)。常規(guī)留置套管置入長度為完全置入，但有研究表明[4]在進行靜脈留置針穿刺時不全部把軟管置入血管中可以減輕對血管及周圍組織的損傷，減少靜脈穿刺處發(fā)生滲漏。本研究旨在探討留置針的置入的不同長度對留置時間的影響，并觀察靜脈滲漏、紅腫等相關(guān)癥狀的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～11月我科收治的患者120例作為研究對象，其中，女62例，男58例，年齡26～53歲，病程1個月～12年。按照計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字將其分為觀察組和對照組，各60例。其中，觀察組男31例，女29例，平均年齡（39.43±11.17）歲；對照組男27例，女33例，平均年齡（37.26±12.08）歲。兩組患者在性別、病程、年齡、診斷等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=120）

1.2 方法

（1）兩組留置針材料選擇，均選用BD24號留置針，3M（Hp）6 cm×7 cm貼膜，消毒液為豪牛牌聚維酮碘，其中有效碘含量為0.45%～0.55%。

（2）兩組血管選擇及操作方法，觀察組和對照組均選擇四肢相對粗直、血流較為豐富、彈性較好、無靜脈竇和靜脈瓣的淺表靜脈作為穿刺部位。

（3）兩組穿刺方法均采取單手送管法置針，單手送管的方法可明顯減少靜脈炎的發(fā)生，因單手送管可以使穿此處皮膚始終處于繃直狀態(tài)，外套管更容易將留置針送入，有利于降低對血管內(nèi)壁的損傷，減少了靜脈炎的發(fā)生。穿刺前在穿刺點上方10 cm處扎止血帶，穿刺部位使用豪牛牌聚維酮碘消毒液消毒，消毒范圍為8 cm×8 cm，消毒后進行穿刺，與皮膚成15°～30°的進針角度，見回血后減小角度再進0.2 cm×-0.5 cm，將鋼針尖端退至套管內(nèi)，緩慢送入外套管，穿刺成功后，松止血帶，抽出針芯。

（4）其中觀察組送入外套管過程中保留0.2 cm，對照組將外套管針全部送入血管內(nèi)，然后用3M（Hp）6 cm×7 cm貼膜并且使用無張力方法封閉固定，留置針延長部分使用U形固定方法，防止血液回流，輸液結(jié)束均使用BD 5 mL預充式導管沖洗器封管，并使用3M彈力繃帶外固定，防止患者穿脫衣物時不慎碰擦、牽拉，導致置管脫落[5-7]。

（5）兩組置管完成后均需注明穿刺時間及日期，每次輸液完畢后均采用專門BD預充式導管封管液封管，若透明貼膜邊緣脫落或被污染需要及時更換。避免在輸液肢體進行測血壓或采血。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）、例數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈留置針不同留置長度留置時間比較

對照組患者平均留置時間為（71.5±17.3）h，觀察組患者平均留置時間為（83.4±15.8）h，兩組留置時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者靜脈留置針留置時間比較（±s，h）

表2 兩組患者靜脈留置針留置時間比較（±s，h）

注：正常拔管時間按靜脈治療操作規(guī)程要求，靜脈留置針保留時間宜為72 h～96 h。

組別 n 平均留置時間觀察組 60 83.4±15.8對照組 60 71.5±17.3 t 3.934 P 0.000

2.2 兩組患者靜脈留置針不同置入長度輸液并發(fā)癥比較

觀察組患者輸液發(fā)生皮膚紅腫者為8例，滲液者4例，滲血者5例，感染者3例，發(fā)生率為33.3%，對照組發(fā)生皮膚紅腫者為16例，滲液者9例，滲血者10例，感染者7例，發(fā)生率為70.0%，兩組患者輸液并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者靜脈留置針不同置入長度并發(fā)癥比較（n，%）

3 討 論

3.1 靜脈留置針不同留置長度對患者留置時間的影響

表2顯示保留套管針0.2 cm于皮膚外可明顯延長留置針的留置時間，這與賈曉穎等[8]研究相一致。血管壁含有彈性和膠原纖維，淺靜脈管壁較薄，受損傷后血管自我修復能力相對較差，穿刺時對血管的局部損傷會引起血管內(nèi)皮細胞破壞，纖維組織損傷，對血管損傷較大。對照組將外套管全部送入血管內(nèi)，易導致留置針根部與皮膚的接觸面增加，導致摩擦面增加，患者在活動的過程中易致穿刺處皮膚因機械摩擦而紅腫，且易致穿刺點增大，病人出現(xiàn)疼痛感。穿刺針進入血管越長，對血管壁的刺激和損傷面積越大，管壁損傷越重。此外，靜脈留置針穿刺中置入時角度較大，針與皮膚的接觸面積相對較小，對血管和皮膚的損傷程度相對較少，而進針速度加快也會縮短針頭刺激皮膚的時間，減輕患者穿刺時的疼痛，有利于減輕患者對穿刺留置針引發(fā)的焦慮和排斥[4-8]。本研究中，留置針外管剩余0.2 cm在靜脈外，減輕對血管損傷的長度，另外，由于管套較軟，外露的管套為手背或手臂的彎曲活動提供了曲度空間，減少患者拿取物品時因彎曲而導致的針眼部位的疼痛，有利于減少刺激，延長置管時間。

3.2 靜脈留置針不同留置長度對輸液并發(fā)癥的影響

表3結(jié)果顯示，靜脈留置針置入不同長度時，觀察組發(fā)生紅腫、滲血、滲液等輸液并發(fā)癥高于觀察組。輸液并發(fā)癥是輸液過程中較為常見的現(xiàn)象，與靜脈的穿刺部位，藥物性質(zhì)、輸液的量和時間均密切相關(guān)，遠新端發(fā)生滲液率明顯高于近心端靜脈，輸液時間越長，發(fā)生外滲率越高，越容易引發(fā)紅腫。觀察組保留套管針0.2 cm于皮膚外，外套管針針體與皮膚的接觸面明顯減小，減少了因機械摩擦而導致的穿刺點紅腫，避免了穿刺點和軟管盡頭的摩擦，避免引起穿刺點增大，從而延長了留置時間[1-7]。

靜脈留置針操作簡便且安全，減輕了患者反復穿刺的痛苦，降低導管感染率，減輕了靜脈損傷，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，提高護士護理質(zhì)量和工作效率，通過長時間的臨床實踐，醫(yī)護人員需積極探索靜脈留置針的使用技巧和穿刺方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理工作的質(zhì)量和安全[6-7]。