學生考試焦慮與腸胃不適身心研究

謝舒琪??

摘 要：考試焦慮是學生容易遇到的心理問題，結合“腦—腸軸”學說的相關理論，分析學生考試焦慮并伴有腸胃不適的癥狀，以緩解學生考試焦慮促進學生身心健康發展為主旨。通過實地調研，調查學生考試焦慮與身體癥狀。調查結果發現高校學生考試焦慮與腸胃不適癥狀具有較強相關性，從身心一致的角度提出心理輔導、中醫食療、運動免疫以及家長支持的可行性建議，以緩解學生考試焦慮及腸胃不適的不良狀況。

關鍵詞：考試焦慮；腸胃不適；腦—腸軸

一、 引言

考試是學生時代不可避免的任務之一。在國內，學校教育需要培養學生一定的應試能力，設置各種不同標準的考試，包括中考、高考、研究生考試等等，學生成長的每一階段都必須面對這些考試。但并非所有學生都有足夠強的心理素質去面對大型或者小型的考試，常常會產生心理方面的問題，這有可能造成學生成績不理想，甚至影響學生未來的事業發展。

常見的與考試相關的心理問題有考試焦慮，它表現為考前過于擔心焦慮、考中過于緊張不安以及考后過于后悔失望等復合情緒，同時伴隨某些生理反應，例如嘴巴發汗、冷汗直出、心跳加快、呼吸急促、四肢顫動、睡眠不佳、大小便增加等。有研究者認為對成績影響最大的因素是學生考試焦慮，第二為軀體化癥狀，值得注意的是，這種影響通常是消極影響，即焦慮的程度與所得的成績分數為負相關。

在考試前后，學生應激反應常常與腸胃不適有關。有學者提出了過重的學業負擔可能會導致腸易激綜合癥，即表現為腹痛、腹脹、排便次數規律紊亂以及大便性狀發生改變。引發這種在考試關頭偏偏腸胃不適的原因很多，從客觀環境來看，首先考慮飲食因素。進食不衛生、高纖維或者高脂肪都可能對不同體質個體的腸胃造成負擔甚至是傷害。

除了遺傳、性別、感染、藥物等可見因素外，心理狀態是很重要卻容易被忽略的原因。從主觀角度看，心理、精神狀態很大程度上導致了腸易激綜合癥，考試焦慮產生的過大情緒變化引發緊急關頭腹痛腹急等不良后果。

而事實上用以思考答題的腦、無法觸碰的情緒與用以消化排泄的腸胃相去甚遠，仿佛有一種機制將它們相聯系。于是有學者提出了“腦—腸軸”學說。“腦—腸軸”首先在蛙皮素對膽囊收縮素調節作用的研究中首次提出，是腸內細菌與大腦間的雙向通信系統，雖然機制并沒有完全被摸清，但已知的交流途徑包括：神經系統、內分泌、免疫以及代謝途徑。這種上下雙向調控是通過三個層次進行的：

首先是中樞神經系統（CNS），其次是自主神經系統（ANS），最后是腸神經系統（ENS），三個層次將中樞神經系統和胃腸道系統聯結起來，也是神經—內分泌網絡系統。

一般認知中，學生的學習深度、復習完整度不夠會引發學生考試焦慮。某些同學的心理承受能力較差，或者是非常要強、追求完美的A型性格特點也使他們在面臨考試時緊張不安、發揮不佳。再者，父母過強的期待和學校社會的壓力也是加劇考試焦慮的因素之一。

甚少觀點能從考試焦慮本身表現出來的客觀反應作為切入點，結合生理因素分析考試焦慮的形成。

“腦—腸軸”學說統一生理與心理因素，以較新穎的觀點解釋考試焦慮。通過高校調研，可以得出學生群體考試焦慮與生理應激中的腸胃不適的實際狀況，并由此針對腸易激綜合癥提出相關建議，減輕腸胃不適，緩解學生考試焦慮。

二、 調查研究

（一） 調查對象：在廣州某一高校抽取436人，其中男生占42%，女生占58%。年齡間隔區間為[17，23]。被試年齡總體涵蓋大一到研一階段。

（二） 調查工具

1. 采用SCL90量表中的軀體化因子相關題目（12個項目），其中從軀體化因子中篩選出與腸胃不適相關的題目（1個項目）。每個項目由1～5五級評分法計分。

2. 采用Sarason編制的考試焦慮量表（TAS），題目共有37個項目，各項目均為1～0評分，對每個項目，被試者根據自己的實際情況答是或否。

（三） 調查過程：將篩選好的量表分別送至合作高校及中學，以班級為單位統一發放問卷并作注意事項的指導，被試填寫完畢后及時回收問卷。共發放問卷448份，剔除無效問卷后，收回有效問卷423份。將原始數據以焦慮因子分2分為界限劃分為兩批數據，并分別與軀體化因子中腸胃問題的分數作數據處理，使用軟件為SPSS 22.0。

（四） 調查結果

1. 描述性統計

從TAS結果上看，分數處于輕度焦慮（0～12分）的學生占64.65%，分數處于中度焦慮（13～20分）的學生占28.44%，分數處于重度焦慮（21～37分）的學生占6.91%。男生對考試的焦慮小于女生。若以15分作為考試焦慮較輕以及考試焦慮較重的分界線，那么男生平均分在15分之下，焦慮程度較輕，女生平均分略微超過15分，焦慮程度較重。從年級相關數據看，大一年級與大四年級的考試焦慮分數略高于其他年級；

SCL90中軀體化的分數傾向與考試焦慮分數較為相似，均是男生的軀體化因子分小于女生。而男生與女生的平均因子分均沒有達到陽性，說明被試大學生群體中出現軀體化問題的仍占少數。繼續觀察“腸胃不適”單個項目的分數，超過陽性分數2分的人數為109人。男生與女生均未達到陽性分數，而男生的分數略高于女生。可見，較女生而言，男生更有可能感到腸胃不適。而不同年級表現出的腸胃不適單項分數沒有太大差異。

部分變量描述性統計（M±SD）（n=423）

考試焦慮軀體化因子腸胃不適

男生12.56±2.861.22±0.341.34±1.45

女生16.73±4.771.36±0.621.28±0.11

2. 相關分析

著重將考試焦慮的分數與腸胃不適單項分數作相關分析，得出二者之間呈顯著正相關，相關系數為0.786，顯著性系數小于0.000，考試焦慮與腸胃不適之間呈顯著相關。即具有較高考試焦慮的學生，更有可能遭受腸胃不適的困擾；或者是易有腸胃不適感覺的同學在考試中表現出更強的考試焦慮。

考試焦慮與腸胃不適相關分析（n=423）

rSig.

考試焦慮*腸胃不適0.786**0.000

三、 現狀與分析

（一） 學生考試焦慮與腸胃不適現狀

基于調研數據，可以發現大學生對待考試焦慮大多數處于輕度焦慮，即大部分學生仍能保持生活和學習的良好平衡，對待考試的情緒較正面。相對于考試壓力較大的高三年級，大學生日常學習生活中較為多樣化，能從各方各面發展自我愛好和個人特長以展現自我，而不僅僅拘泥于考試成績。但是仍有接近三分之一的大學生處于考試中度焦慮，主要是由大一年級與大四年級的學生組成。大一與大四是大學生涯中特別的時期，分別因為大學開始與大學結束。大一的學生仍保留著高中學習時對考試分數的緊張敏感，或者對大學生活充滿愿景，積極性和主動性均較高，因此對考試較為焦慮；大四的學生一部分同學面臨考研、考證等考試壓力，且其結果將影響未來職業規劃出路，引發學生的考試焦慮。

男生的考試焦慮略低于女生，一定程度上可以說明男生對待考試時心理素質較好。女生的性格相較于男生，更偏于敏感內向，更容易引發焦慮。現代社會對于女性賦予的角色功能多樣，地位也相應提高了，也傾向于高自尊、強進取心，表現為大學生階段的女生對考試存在一定的考試焦慮，但個體對于克服焦慮的措施不夠有效有力。男生則可能通過運動等外在的發泄方式調節自身考試焦慮。

被試大學生中大多數是腸胃不適單項分數小于2分的，即大部分學生較少遭受腸胃不適的困擾，軀體化程度不強，心理素質相對較好。而接近四分之一的被試大學生表示腸胃不適，其中男生的腸胃不適的分數略大于女生，可見男生的腸胃軀體化特征比女生稍明顯。

腸胃不適項目分數與考試焦慮分數呈現正相關，說明了神經系統與內分泌消化系統的聯系，是肯定“腦—腸軸”學說的實例。

（二） 基于“腦—腸軸”學說的分析

1. 中醫整體觀

從中醫整體觀理論看“腦—腸軸”學說，人體是一個完整的有機體，各臟器之間相互協調運作，保證人體陰陽平衡、身心健康。學生感受到考試的壓力，是外界的環境對人的作用體現，此時因壓力造成的焦慮情緒是神志、情志的失衡，屬于七情內傷。

《素問·天元紀大論》有言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！毙闹飨病⒏沃髋?、肺主悲、脾主思、腎主恐。考試屬于思慮過多，傷及脾胃，則易造成胃脘疼悶、脹飽、噎膈、上吐下瀉、胃虛、胃炎、胃潰瘍等癥狀，即學生在臨考或考試階段常發生如廁次數增多、腸胃疼痛等狀況。

而當考試“危機”解除，情緒放松，七情平衡，腸胃也恢復健康，也就是疾病的轉歸康復。

這提示學生，當發生腸胃不適或是身體有其他問題時，可以從整體的角度解釋疾病的發生，例如沿襲“腦—腸軸”的邏輯思路，發現其他臟器或者是心理神志方面的誘因。

2. 西醫腸微生物論

西醫學中強調觀察的客觀存在。研究者們發現腸道中的微生物是解釋“腦—腸軸”的有利證據，大腦的功能和行為受微生物代謝產物的影響。短鏈脂肪酸，如丁酸、丙酸和乙酸是腸道的微生物的重點產物。雖然沒有直接的證據表明目前存在的短鏈脂肪酸在人體通過血液進入大腦，但越來越多的發現間接證明了短鏈脂肪酸的活動。

同時，迷走神經是腸道細菌與大腦間交流的重要途徑。臨考的學生本身身體素質不強，即腸道微生物環境較不穩定，則有可能通過迷走神經影響到大腦，并由此加劇因植物神經系統紊亂癥狀，引發焦慮。這提示學生可以從“腦—腸軸”的逆通道的角度思考，調節腸胃健康，為良好的精神狀態打好身體素質基礎。

3. 精神分析無意識沖突理論

從學生個人心理而言，焦慮是反映內心巨大矛盾的體現。結合心身醫學與精神分析的相關觀點，焦慮是源自于潛意識沖突狀態，學生個體采取自我防御機制以克服這種焦慮并保持心理的平衡。但沖突不可能消除，于是在特定條件下就通過某種轉換機制以病態的方式表現出來，形成各種心身癥狀。學生內心存在想取得好成績以及自身能力可能不符的沖突，形成焦慮，“腦—腸軸”學說反映的就是此時學生的焦慮無法排解，以腹痛、拉肚子、尿頻等形式表現出來的過程。精神分析學派提示學生應關注內心無意識沖突，將潛意識真正意識化，以獲得焦慮釋放。

四、 可行性建議

（一） 關注學生心理健康，提高心理咨詢幫助

如今不少學校設立了心理咨詢站，但利用效率卻不盡人意。溝通能夠幫助改善考試焦慮，并且改善胃腸道疾病學生的生活質量，這需要心理專業人士的參與，提前做好學生的心理工作。學校心理咨詢中常用的療法包括：

1. 認知療法：從心理過程“知情意”中的認知層面出發，運用艾利斯合理情緒療法、貝克認知療法等具體技術幫助學生認識到自己存在對考試概念的不合理信念和不良認知，識別消極情緒，幫助學生改變過激烈的觀念，建立合理期待和考試信心。

2. 系統脫敏療法：簡單而言，就是讓來訪者逐漸提高對焦慮刺激的承受力，并直至習慣的過程。首先確定考試測驗模式為行為刺激，并設立一套合理的程序，最低級開始至最高級，逐級放松、脫敏訓練，以不引起強烈的情緒反應為止。

3. 放松訓練：教授學生學會放松肌肉，進而放松情緒的過程，例如呼吸放松、想象放松。通過放松訓練促進睡眠質量的改善、焦慮情緒的緩解，保持心理和身體狀態的穩定。

（二） 保持飲食均衡健康，適當采用中醫食療法

“腦—腸軸”學說給我們的啟示是腸胃健康對大腦及心理有積極作用，腸胃健康的狀態將緩解學生考試中因焦慮造成的腸胃應激反應。保護好腸道，對維持身體營養物質的吸收以及學生身體健康都具有非常重要的作用。適量增加膳食纖維的攝入，增加胃腸蠕動，清潔腸道。每天喝一杯酸奶或者喝一些含有腸道益生菌的飲料，或者吃一些含益生菌的食品，維持腸道微生物平衡。

中醫食療也是目前較受關注的方法。例如甘麥大棗湯，方中小麥為君藥，養心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草補益心氣，和中緩急，為臣藥。大棗甘平質潤，益氣和中，潤燥緩急，為佐使藥，具有養心安神，和中緩急之功效。使用養心安神類中藥食材能一定程度上緩和學生的焦慮心情，改善睡眠狀況。

（三） 保持適當的運動，提高身體免疫力

“腦—腸軸”學說中有三種聯結機制，其中一種是免疫系統。前人研究表明，免疫系統的異常可能引起焦慮，其中重要的環節是免疫系統影響中樞神經系統，最終作用在“腦—腸軸”中的腦端。學生腸胃不適，或者免疫抵抗力降低以及炎癥狀態增加，有可能加劇焦慮情緒。這提示學生可以通過一定的運動量鍛煉身體素質，提高身體免疫力。同時，運動能夠釋放學生考試壓力，降低焦慮的程度，學校組織相應的體育訓練具有合理性。

（四） 重視家長會談，增加學生社會支持

學生考試焦慮一定程度上來自于家庭的壓力，父母對子女期望過高，望子成龍望女成鳳的心情迫切，反映在學生身上就成了一種無形的心理負擔，包括學生對自己學業容錯率低、自尊心強，追求絕對完美。通過溝通工作，使家長認識到子女的心理危機，在家庭生活中給予子女多一些愛與鼓勵，少一些批評與指責。更好的狀態是邀請家長參與及配合心理輔導，共同關注學生的心理健康，見證子女成長。

五、 總結

考試焦慮是當前學生常見的心理問題。通過調研發現學生考試焦慮常常伴隨腸胃不適等狀況，結合當前研究熱點“腦—腸軸”學說，進行中醫、西醫及精神分析學派觀點的分析，通過“腦—腸軸”學說的啟發，提出了有利于解決學生考試焦慮的可行性建議，包括心理輔導、中醫食療、運動免疫以及家長工作?！澳X—腸軸”學說提示了當下身心醫學結合的傾向，學校社會應關注學生的身體癥狀和心理問題，以關注學生身心健康成長為主旨。

參考文獻：

[1] Sa H，Wittchen HU，Zaudig M （1996） Diagnostisches and statistisches Manual Psychischer Sto¨rungen. Hogrefe，Gottingen.

[2] 宋維真，張瑤.我國大學生考場焦慮個性特質關系[J].中國心理衛生雜志，1987（1）：165-168.

[3] 沈蕾.精神因素和應激在IBS發病機制中的作用[D].華中科技大學，2010.

[4] 唐湘華，呂永瑞，李穎霞，李旭輝.過重學業負荷對學生健康的不利影響[J].課程教育研究，2016（11）：13-14.

[5] Frissora Christine L.Nuances in treating irritable bowel syndrome[J]. Reviews in Gastroenterological Disorders， 2007，7（2）.

[6] Suarez F， Levitt Adshead J， et al. Pancreatic supplements reduce symptomatic response of healthy subjects to a high fat meal[J].Dig Dis Sei，1999，4（7）.

[7] Banks WA. Evidence for a cholecystokinin gutbrain axis with modulation by bombesin.Peptides 1980（1）： 347-351.

[8] Talley Nj. Howell S， Poulton R. The irritable bowel syndrome and psychiatric disordsers in thecommunty： is there a link[J]. Am J gastroenterol， 2001，96（4）：1072.

[9] Sarason， I. G. the Test Anxiety Scale： concept and research. In C.D. Spielberger & I.G. Sarason （Ed.） Stress and Anxiety （Vol.5）. Washington D.C.： Hemisphere Publishing Corp， 1978：193-216.

[10] 李雅杰.從臨床實踐看中醫整體觀的重要性[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（10）：128-129.

[11] 劉曉偉.七情內傷與心身疾病相關問題的研究[J].河北中醫，2004（9）：685-686.

[12] Collins SM， Bercik P. Gut microbiota： Intestinal bacteria influence brain activity in healthy humans. Nat Rezv Gaetroenterol Hepatol， 2013（10）： 326-327.

[13] 黃艷，高凌.腸道微生物在“腦—腸軸”及相關疾病中的作用[J].世界華人消化雜志，2017，25（34）：3032-3037.

[14] 秦竹，陳嶸等.中醫心理學療法消除考試焦慮癥[N].中國醫藥報，2004.

[15] 李曉娟，劉群，馬慶宇，劉玥蕓，潘秋霞，劉燕，嚴志祎，王鑫杏，周巖，陳家旭，姜幼明.焦慮癥引起免疫系統異常機制及中醫藥研究探討[J].中華中醫藥雜志，2016，31（12）：5171-5174.

[16] 賀軍萍，郝玉，杜長亮，李恒.運動保健對調控治療大學生心理焦慮的影響[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（22）：3022-3024.

作者簡介：謝舒琪，廣東省廣州市，廣州中醫藥大學經濟與管理學院。