新技術(shù)戒毒，從生理到心理

王珊

虛擬現(xiàn)實：從評估毒癮開始

打火機點燃了，悠忽的火焰跳動著，舔向細(xì)長的玻璃試管。試管里的白色晶體在熱力的作用下，慢慢被氣化，通過試管流通到一個礦泉水瓶子里，瓶口上方連接著兩根吸管。一個穿著白色短T恤的光頭男人含著吸管深深啜了一口，然后長長地舒出一口白氣，遞給了旁邊的女生，伴隨著“咕嘟咕嘟”的聲響，兩個人的表情都舒展了開來。隨后，他們站了起來，隨著音樂開始揮舞著手臂。第三個吸食者則拿起鼠標(biāo)打起了游戲。能看出，他們沉浸并享受著這個過程。

謝平（化名）盯著眼前的景象，目不轉(zhuǎn)睛，他的喉結(jié)抖動了一下，不自覺地吞了吞口水。他已經(jīng)有5個月沒有接觸過眼前讓他心神蕩漾的“冰壺”了。這是個由礦泉水瓶做成的簡易工具，是吸食冰毒的必備工具。他所在的圈子將吸食的過程稱為“溜冰”，跳舞和打游戲則是“散冰”的過程——冰毒的主要成分是甲基苯丙胺，會作用于以多巴胺為代表的興奮類神經(jīng)遞質(zhì)，吸食后，吸毒者會變得異常興奮，需要依靠一定的活動消解這種亢奮。“有的人會喋喋不休地跟別人聊上幾天幾夜不休息，有的則會打游戲或者有持續(xù)性行為。”上海市戒毒管理局副調(diào)研員徐定告訴我，他曾經(jīng)遇到過一個吸毒者，“散冰”的方式是拿著拖把在家里拖上一兩天。

謝平是上海市高境強制隔離戒毒所（以下簡稱“高境戒毒所”）的一名戒毒人員，吸食冰毒的時間長達(dá)十幾年。2018年初，他因為再次吸毒被送到了這里。吸食毒品前，他曾是一名頗有潛力的棒球運動員，但有一次在賽場集訓(xùn)時，他的胳膊不幸被場上的異物剮傷，縫了36針，到現(xiàn)在還處于麻木的狀態(tài)。雖然日常生活不受影響，但職業(yè)生涯就此打斷了。沒有辦法，他只好從這個前途光明的行當(dāng)退了下來。他的家里有一筐棒球，那一段時間，每次回到家里，他都會拿出來一個丟掉。“你會覺得你離棒球越來越遠(yuǎn)，離未來也越來越遠(yuǎn)。”謝平告訴我。他無處消解難過與落差，染上了毒癮。

謝平觀看的這個小視頻是上海市戒毒管理局聯(lián)合科研機構(gòu)、大學(xué)等單位設(shè)計的虛擬現(xiàn)實場景。觀看時，戒毒者會戴上專門設(shè)計的VR（虛擬現(xiàn)實）眼鏡，以確保能夠360度無死角地觀看身臨其境的場景。對于一個進(jìn)行過生理脫毒的戒毒者來說，毒癮渴求度是衡量一個戒毒者戒毒成效的重要指標(biāo)，“要評估毒癮，首先要誘發(fā)渴求”。這樣的治療，謝平一個星期要進(jìn)行2到3次。

戒毒人員在上海高境戒毒所生理康復(fù)指導(dǎo)中心主任肖克的指導(dǎo)下進(jìn)行VR戒毒治療

以往，上海各個戒毒所會給戒毒者看一個簡單的小視頻，上面也有吸毒的情景。觀看時，他們會對測試者進(jìn)行心率、皮膚電等相關(guān)指標(biāo)的測試。第一年毒癮評測的效果還不錯，毒癮的高低有很大的區(qū)分度。但到了第二年，他們發(fā)現(xiàn)這個方法已經(jīng)不適用了，測得的吸毒者的毒癮渴求度都很低，但一旦放出去，很多人會迅速復(fù)吸。他們思考了很久，也進(jìn)行了一些觀察，發(fā)現(xiàn)戒毒者之間相互“通風(fēng)報信”，交流哪些場面可能會引起心理波動。新的測試者一旦看到這些，就會迅速轉(zhuǎn)移視線。

隨著吸毒人數(shù)的增多以及VR技術(shù)的發(fā)展，徐定和團(tuán)隊希望通過吸毒場景的逼真再現(xiàn)來觀察和評估吸毒者對于毒癮的渴求度。為了達(dá)到真實的效果，出演的演員特意選了戒毒成功的吸毒人員，試管里的毒品則是用化學(xué)品模擬的。起初，他們也曾拍過一個小視頻，是研究團(tuán)隊成員自己扮演的，但拿給吸毒人員觀看時，很快被挑出了各種毛病，“手勢不對，我們根本不是那個動作”，“冰壺里沒有白煙”，“一看就不是吸毒的”。徐定說，他們當(dāng)時也很擔(dān)心這會不會使得這些成功戒毒的人員毒癮復(fù)發(fā)，還好義工們給了他們很好的陪伴，幫他們度過了這一關(guān)。視頻里的場景是經(jīng)過3個月的調(diào)研工作才確定下來的。與上海戒毒局合作的科研機構(gòu)的幾個博士生帶著問卷，到一個個戒毒所調(diào)研。徐定說，只有了解合成毒品吸食的具體場景，比如說是聚眾吸毒，還是單獨吸食，是在家里，還是在什么樣的工作場所，吸食后一般會選擇哪些手段“散冰”，這些都需要貼近真實的吸毒狀況，才能夠?qū)φT發(fā)吸毒者的毒癮起到作用。“問卷設(shè)計的問題也是有講究的，如果直接問，吸毒人員會有很大的抗拒和反感，這些問題要一個個地隱藏在其他的小問題中。”

研究人員還特意在VR眼鏡上安裝了紅外眼動儀，以捕捉戒毒人員的目光停留情況和時長，也防止吸毒人員為了蒙混過關(guān)不睜眼。這些，都會隨時地呈現(xiàn)在電腦上，根據(jù)生成的眼動熱點圖、眼動軌跡圖以及興趣區(qū)和非興趣區(qū)對比圖，可以評估戒毒人員對毒品的敏感度。研發(fā)團(tuán)隊采集了上千例樣本。他們對戒毒人員和大學(xué)生的注意力關(guān)注度進(jìn)行了數(shù)據(jù)對比后發(fā)現(xiàn)，戒毒人員對毒品的注視時長最長，為97秒，對非毒品的注視時長為24秒。大學(xué)生對毒品的注視時長僅39秒，對非毒品的注視時長為17秒。

上海市戒毒管理局副調(diào)研員徐定

評估毒癮渴求度僅是高境戒毒所科學(xué)戒毒的一種手段，他們還在此基礎(chǔ)上增加了重復(fù)經(jīng)顱磁治療等相應(yīng)的腦部治療康復(fù)手段。重復(fù)經(jīng)顱磁治療原本被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神科及認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究及治療，對抑郁癥有著很好的改善效果。它的原理是通過磁場刺激使用者的左側(cè)腦前額葉皮層，來達(dá)到認(rèn)知功能的修復(fù)。這里密密麻麻分布著廣泛的神經(jīng)聯(lián)系和復(fù)雜的神經(jīng)核團(tuán)，是大腦中最重要的區(qū)域之一。

“重復(fù)經(jīng)顱磁治療技術(shù)是很成熟的技術(shù)，但在戒毒領(lǐng)域使用，還處于探索階段。”徐定告訴我。

2016年，上海市戒毒局在高境戒毒所對重復(fù)經(jīng)顱磁治療進(jìn)行了為期一年的跟蹤試驗。他們選取了80名戒毒人員，對其中的40名進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激，另外一半則進(jìn)行假性刺激，就是也相應(yīng)地?fù)舸蚰X部區(qū)域，但并沒有接通磁場。而在看病次數(shù)和家屬接見次數(shù)的對比上，兩組人員沒有什么差別。徐定說，他們用3個指標(biāo)對試驗結(jié)果進(jìn)行了評測后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療的人員月違紀(jì)率有了明顯的下降，“接受治療的戒毒人員每個月違紀(jì)有20多次，不接受治療的則高達(dá)50次左右”。如今，這項技術(shù)也開始在上海各個戒毒所之間相繼推廣。

合成毒品：精神問題升級

在負(fù)責(zé)上海戒毒局的科學(xué)戒毒任務(wù)之前，徐定是局里的心理咨詢師，主要工作是對戒毒人員進(jìn)行心理咨詢和治療，也會對戒毒警察進(jìn)行心理知識培訓(xùn)。從2013年開始，他慢慢發(fā)現(xiàn)，來咨詢的戒毒人員的精神問題愈發(fā)突出了。“很多戒毒人員表現(xiàn)出極強的沖動性，是那種哪怕只是兩個人對視一眼就要跟人吵起來的節(jié)奏。還有的戒毒者則存在幻聽、妄想、偏執(zhí)的問題。”他對不同類型的吸毒人員進(jìn)行了區(qū)分，發(fā)現(xiàn)合成毒品的吸食人員多了起來，而有以上行為表現(xiàn)的基本是合成毒品吸食者。

上海市戒毒局提供的一組數(shù)據(jù)顯示，2008年，上海市戒毒局正式開始收治強制隔離戒毒人員，目前累計收治3萬余人。其中，吸食傳統(tǒng)毒品的比例逐年下降，吸食合成毒品的人數(shù)持續(xù)上升，目前占戒毒所收治總量的83%。“2013年，這一數(shù)據(jù)大概在50%左右。”徐定說。這也與國內(nèi)的毒品形勢相一致。國家禁毒辦發(fā)布的《2017年中國毒品形勢報告》顯示，毒品濫用問題總體呈蔓延之勢，從毒品濫用種類看，以冰毒、氯胺酮等合成毒品為主，占毒品總量的59.75%。其中，濫用冰毒144萬人，占56.4%，濫用氯胺酮8.5萬人，占3.3%。

身在戒毒所的一線警察也感受到了這種變化。高境戒毒所生理康復(fù)指導(dǎo)中心主任肖克一直在高境戒毒所負(fù)責(zé)戒毒人員的體能恢復(fù)訓(xùn)練，但從2013年開始，他發(fā)現(xiàn)，戒毒人員的訓(xùn)練越來越不好管理。2013年勞教制度廢除之前，他們的主要工作是在勞教人員的管理和教育上，戒毒工作的思路也是延續(xù)著勞教工作的一貫思路。“傳統(tǒng)毒品的吸食者，一般表現(xiàn)為行為懶散，不愿意動彈，做好體能訓(xùn)練就能起到不錯的效果。但合成毒品的吸食者則很容易產(chǎn)生沖突。”肖克說，以前戒毒人員之間出現(xiàn)矛盾，經(jīng)過調(diào)解，很快就能夠和解，但合成毒品的吸食者則不那么簡單，“他們很容易鉆牛角尖”。有時候就是幾個人一起做康復(fù)訓(xùn)練，對方兩個人什么也沒說，只是互相看了一眼，第三個吸毒者就覺得兩人在議論他。

每次家屬探視前后，戒毒所更是“如臨大敵”。肖克說，對戒毒人員來說，家庭的穩(wěn)固以及支持能夠使他們感受到關(guān)懷，戒毒也變得積極起來。但一旦雙方出現(xiàn)矛盾或者吵架，戒毒人員的情緒就會波動很大。“如果親人或者家屬不接見，他們就會將以前的各種事情進(jìn)行聯(lián)想，直接影響到戒毒工作的開展和教育的效果。”

徐定告訴我，吸毒成癮是一種復(fù)雜、慢性、反復(fù)發(fā)作的腦疾病。與傳統(tǒng)毒品作用于阿片受體不同，冰毒等合成毒品作用于以多巴胺為代表的興奮類神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致大腦神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的損傷，使得吸毒者出現(xiàn)大腦興奮、幻聽、妄想等癥狀。這種新的機制使得戒毒所原先針對傳統(tǒng)毒品設(shè)置的教育、康復(fù)以及相應(yīng)的用藥手段都難以起到效用。

由于多巴胺作用過于廣泛，到目前為止，世界范圍內(nèi)仍未研究出專門作用于多巴胺的替代藥來用于合成毒品成癮者的戒毒康復(fù)。研究者們只得尋找非藥物戒毒康復(fù)方法進(jìn)行替代，尋找合適的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)和其他物理治療方式應(yīng)用于成癮治療成為各國的主攻方向。“強制生理戒毒在戒毒過程中占主要作用，但生理戒毒后，如果沒有新技術(shù)的進(jìn)入，復(fù)吸率會比較高，也不利于完全戒掉毒品。”徐定說。

知道了這一機制后只是將對毒品的認(rèn)知往前推移了一步，國內(nèi)尚未有類似的研究借鑒。徐定等人只得去網(wǎng)上搜集一些資料，并開始對海洛因成癮者和合成毒品成癮者之間的具體區(qū)別進(jìn)行研究比對。他們逐漸發(fā)現(xiàn)，合成毒品吸食者在空間感知覺和平衡力上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如傳統(tǒng)毒品吸食者。“比如說，你看到的這個瓶子，正常人看到的是圓的，合成毒品吸食者則會看成橢圓的。”

他們還設(shè)計了一組平衡木的實驗，隨后發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)毒品吸食者能夠很快地走過去，但合成毒品吸食者則走得慢吞吞的，且掉下來的次數(shù)要多得多，且“毒齡越長，用時越長，跌落的次數(shù)也更多”。“合成毒品對腦部認(rèn)知功能的損傷表現(xiàn)在多個方面，因此我們會設(shè)計很多的訓(xùn)練去解決這個問題。比如說，對太極動作進(jìn)行改造，引入平衡訓(xùn)練，起到了很不錯的效果。”徐定告訴我，他們還開展了一系列的智能心理矯治，包括手指靈活儀、動作穩(wěn)定儀、邏輯思維儀等精細(xì)化操作訓(xùn)練，以刺激大腦皮層，增強戒毒人員的情緒穩(wěn)定性。

“新技術(shù)的出現(xiàn)很大程度上改變了強制隔離戒毒所的功能定位。”徐定說，與以往“硬戒”的方式相比，新技術(shù)讓戒毒工作更具科學(xué)性，也更尊重戒毒的規(guī)律。“以前吸毒人員被認(rèn)為是違法者，現(xiàn)在吸毒者被定義為違法者、病人、受害者三重身份，戒毒理念更加科學(xué)，戒毒流程和方式方法也更加綜合、科學(xué)、有效。”

在合成毒品的應(yīng)對上，雖然已經(jīng)摸索出了一些經(jīng)驗，但徐定覺得壓力還是特別大。“現(xiàn)在新毒品的更新?lián)Q代特別快，這給我們帶來了很大的難題，有些防不勝防的感覺。”另外，新的戒毒模式的推廣對人力和物力也是一個挑戰(zhàn)。“以往，戒毒警察帶著戒毒人員做康復(fù)訓(xùn)練，一個人可以帶上幾十號人，效率很高，現(xiàn)在則是針對性的訓(xùn)練，比如說VR治療一個流程下來，一個人需要40分鐘，這都需要后續(xù)的制度做保障。”徐定說。