狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害18例臨床分析經驗談

張建蓉

【摘 要】目的：分析狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害的主要特點。方法：從我院自2009年3月至2010年4月收治的狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害患者中隨機選擇18例，對其臨床治療等資料進行回顧并分析。結果：在治療完成后，有2例患者合并出現肺、膜損害（彌漫增生型損害）且最終死亡，病死率是11.11%，并且這兩例患者死亡和肺、膜損害是沒有任何關聯的。結論：狼瘡性腎炎患者的死亡和其肺、胸膜出現損害并無相關關系，故而臨床上需要對其進行及時有效的診斷以及治療，將該疾病的治療有效率有效提高。

【關鍵詞】狼瘡性腎炎；肺、胸膜損害；分析

【中圖分類號】R692.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

系統性紅斑狼瘡主要是一種侵犯多臟器以及多系統的自然免疫疾病。臨床主要發病對象為年齡段在18歲至34歲的女性，且女性發病比例顯著高于男性，同時該疾病會使得患者有免疫性損傷形成，進而會使得其肺和腎臟等器官也會受到累及[1]。此次研究從我院自2009年3月至2010年4月收治的狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害患者中隨機選擇18例作為研究對象，對其資料進行回顧并分析，現作下述的詳細報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2009年3月至2010年4月收治的狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害患者中隨機選擇18例，9例患者年齡在18歲至30歲，7例患者年齡在31歲至45歲，2例患者年齡超過50歲。在臨床癥狀表現上，2例患者發熱、3例患者脫發、4例患者關節痛、3例患者皮損、2例患者胸悶且氣急、3例患者水腫，1例患者白細胞有明顯減少，少數患者最初癥狀是胸悶以及氣急等。在病程上，從出現關節痛、脫發以及皮損等癥狀到患者入院時，病程為半個月至5年，且有9例患者病程是在半個月至一年，平均病程是（10.17±18.23）月[2]。

在胸部X線表現上，7例患者為胸膜腔滲出（3例雙側，4例單側），12例肺部炎性改變（1例縱隔改變，2例膈肌太高，9例斑點陰影）；13例肺紋理增多，2例滲出性心包炎，1例葉間胸模，8例心包膜、胸膜以及肺膜等部位有受損。在病理類型上，3例胸膜，3例系膜增生，2例局灶硬化性，9例彌漫增生，1例還沒有分型。

1.2 方法

對18例狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害患者的臨床治療等資料進行回顧并分析，分析該疾病的主要影響因素[3]。與此同時，通過腎上腺皮質激素強的松對患者進行治療，最初使用劑量是1毫克/千克，按照病情恢復程度逐漸減量，和維持量保持一致，直至用藥結束，如若患者出現繼發性感染，則需要為其進行抗生素的治療，少數肺部患有炎癥患者如若在抗感染治療結束后病情沒有好轉，則需要加大激素的使用劑量或者通過皮質激素聯合細胞毒類藥物對患者進行治療。在8天至25天患者肺部炎性陰影會逐漸吸收并消散，在10天至28天內，其胸膜腔積液會有效被吸收，治療效果較好。

1.3 統計學分析

使用統計學軟件SPSS23.0對研究中的所有數據展開分析，計量資料的檢驗方法是t檢驗，計數資料的檢驗方法是卡方檢驗，組間差異有統計學意義當且僅當P<0.05[4]。

2 結果

在治療完成后，有2例患者合并出現肺、膜損害（彌漫增生型損害）且最終死亡，病死率是11.11%，其死亡的直接原因是：1例患者死于腦出血和中樞神經衰竭，并且其兩肺灶處有滲出性肺炎，另外1例患者是死于尿毒癥，并且經肺部穿刺得出其有炎性滲出壞死，兩例患者死亡和肺、膜損害是沒有任何關聯的。

3 討論

狼瘡性腎炎患者通常會合并肺、胸膜的損害，且患有此病患者的自身免疫組織病理是和腎臟損害基本相似的。在對狼瘡性肺炎患者進行免疫組織學檢查之后，一般會查見患者肺泡膜有顆粒狀沉積臨床表現，這會使得肺間質小血管和肺實質纖維化出現非特異性炎癥類型的病理改變，因此肺和腎臟損害可以合并異同出現，此次研究病例在腎穿刺活檢結束后，顯示其X線胸片上心包膜、胸膜以及肺膜都有相應的改變，并且合并有至少兩種的改變，發生率為48.4%。

事實上，狼瘡性腎炎當中占比重最多的是彌漫增生型腎炎，其容易致使患者出現胸膜以及肺膜的顯著性改變，同時預后也比較差，病理改變的具體情況是患者的壞死區擴大、內皮細胞出現彌漫增生、系膜會被腎小球所不斷彌漫并累及、經過免疫熒光檢查后發現沉積了較為明顯的免疫復合物、腎小球基膜會增厚且局灶階段出現硬化，同時會呈現線圈樣式，患者的病情發展速度非常快，同時預后情況比較差。根據研究結果，在治療完成后，有2例患者合并出現肺、膜損害（彌漫增生型損害）且最終死亡，病死率是11.11%，其死亡的直接原因是：1例患者死于腦出血和中樞神經衰竭，并且其兩肺灶處有滲出性肺炎，另外1例患者是死于尿毒癥，并且經肺部穿刺得出其有炎性滲出壞死，這兩例患者死亡和肺、膜損害是沒有任何關聯的。

由此可見，狼瘡性腎炎患者的死亡和其肺、胸膜出現損害并無相關關系，故而臨床上需要對其進行及時有效的診斷以及治療，將該疾病的治療有效率有效提高，與此同時，由于患者多是彌漫增生型，此類腎炎病情比較嚴重，預后也比較差，故而在臨床診斷治療時，需要給予充分的關注和重視。

參考文獻

馬一旻，卜建宏.狼瘡性腎炎的治療進展[J/OL].醫學綜述，2018（07）：1334-1338+1343.

夏夢，吳昊，蘇森森，等.比較腎病綜合征和腎炎綜合征兩種臨床表型狼瘡性腎炎的臨床病理差異[J].中國實驗診斷學，2018（03）：491-493.

馮韻霖，牟俊杰，張萍，等.不同分型狼瘡性腎炎的潛在臨床預測指標[J].西部醫學，2018，30（02）：234-237.

楊金風.中西醫結合治療狼瘡性腎炎患者的臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（02）：246-248.