高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效

蒲娟　彭文

【摘 要】目的：探究高頻振蕩通氣對新生兒重度呼吸衰竭的有效性及安全性。方法：將2015年1月～2017年1月在我院接受治療的58例新生兒重度呼吸衰竭患兒作為研究對象，所有患兒均給予高頻振蕩通氣治療，對患兒治療前后的血氣指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)進(jìn)行綜合評價。結(jié)果：患兒治療后1h、6h、24h的PaO2、pH指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；患兒治療后1h、6h、24hFiO2、OI等呼吸指標(biāo)與對照組呈現(xiàn)明顯差異（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：高頻振蕩通氣治療新生兒重度呼吸衰竭，能夠促進(jìn)患兒血氣及呼吸功能改善，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高頻振蕩通氣；新生兒重度呼吸衰竭；有效性

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

作為臨床中一種極為常見的危急重癥，新生兒呼吸衰竭主要指的是呼吸中樞原發(fā)或繼發(fā)性疾病引起的通氣功能障礙，其會影響到呼吸系統(tǒng)對O2的吸入及CO2的排出[ ]，目前臨床中對新生兒重度呼吸衰竭的治療主要包括NO吸入、高頻振蕩通氣等，該治療方式不僅操作簡單，而且成本相對較低，為探究其臨床安全性與有效性，研究收集我院58例新生兒重度呼吸衰竭患者的病例資料予以分析，并對研究結(jié)果做出如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2017年1月我院新生兒重度呼吸衰竭患兒的臨床資料，共58例，男38例，女20例，胎齡為31～38周，平均胎齡為（34.5±3.6）周，體質(zhì)量為1600～3050g，平均體質(zhì)量為（2330.5±720.3）g，入院日齡為1～24h，平均為（12.6±3.5）h。其中肺透明膜病24例，新生兒窒息8例，肺炎12例，胎糞吸入綜合征12例，2例為肺出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合新生兒重度呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[ ]；（2）研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學(xué)倫理會的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重先天性心臟病患兒；（2）嚴(yán)重多發(fā)畸形患兒；（3）機械通氣<24h者。

1.2 方法 患兒給予常規(guī)感染治療及營養(yǎng)支持，維持患兒體溫正常，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時可給予多巴胺治療，確保心血功能穩(wěn)定。高頻振蕩通氣治療：采用瑞思邁S9VPAPST呼吸機（北京普朗新技術(shù)有限公司），模式采用高頻振蕩，采用肺復(fù)張策略，確保右膈頂與第8、9后肋水平相當(dāng)，經(jīng)過1周左右機械通氣，血氧飽和度穩(wěn)定后，使右膈頂維持在第7、8肋水平，使平均氣道壓與肺復(fù)張水平保持一致，頻率為9～12Hz，調(diào)整FiO2水平至SpO2水平，明確胸部振動位置，并對頻率進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，使CO2分壓能夠處于目標(biāo)水平，SpO2以87%～95%為宜，PaCO2以35～50mmHg為宜。FiO2提升每次為0.05～0.1。待患兒病情穩(wěn)定后，確保FiO2下降到0.4左右。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 患兒治療前后的血氣指標(biāo)、呼吸參數(shù)采用（）表示，用f予以統(tǒng)計學(xué)檢驗，將P作為界定值，若P<0.05，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患兒血氣指標(biāo)變化情況分析 與治療前相比，患兒治療后1h、6h、24hPaO2、pH指標(biāo)明顯升高，PaCO2水平下降，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1：

2.2 治療前后患兒呼吸參數(shù)變化情況比較 患兒治療后1h、6h、24hFiO2、OI明顯低于治療前（P<0.05），a/A指標(biāo)高于治療前，且治療后6h、24hMAP低于治療前（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，

3 討論

通常，對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭患兒給予常頻機械通氣及氣道護(hù)理，大部分患兒臨床癥狀能夠得到明顯的緩解[ ]，然而對于重度呼吸衰竭患兒給予上述治療方式往往達(dá)不到（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

預(yù)期療效。近年來臨床中提出對重度呼吸衰竭患者給予高頻振蕩通氣治療。高頻振蕩通氣采用的是低潮氣量及快速頻率途徑，其能夠防止肺泡萎陷[ ]，患兒肺內(nèi)氣體呈均勻分布狀態(tài)，能夠?qū)Χ趸歼M(jìn)行有效清除，降低肺損傷，對患兒的肺臟具有一定的保護(hù)作用，有效避免氣壓傷的發(fā)生，預(yù)防肺氣漏的發(fā)生。此次研究對58例重度呼吸衰竭患兒給予高頻振蕩通氣治療，結(jié)果顯示，患兒治療后的血氣指標(biāo)及呼吸參數(shù)指標(biāo)得到明顯改善（P<0.05），體現(xiàn)其治療有效性。綜上所述，對重度呼吸衰竭患者給予高頻振蕩通氣治療，能夠促進(jìn)患兒血氣指標(biāo)改善，提升患兒呼吸功能，安全性高，具有一定的可行性，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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