界線類偏結核型麻風一例

梁遠飛

廣西玉林市皮膚病防治醫院,玉林,537000

患者，女，74歲。因面、頸、四肢起紅斑、斑塊微癢2個月余于2016年5月24日到我院就診。患者1個月余前無明顯誘因面部、頸、雙上臂起紅色腫塊微癢。當地診所及醫院按“過敏、感染”治療無好轉(具體不詳)，腫塊逐漸增大，左大腿、小腿也逐漸出現類似腫塊。既往身體尚可，家族中無類似病史、無明顯麻風接觸史。

體格檢查：一般情況良好，系統檢查未見異常。皮膚科檢查：右面部、頸部、兩上臂、腋后、右小腿大小不一紅斑、斑塊，皮損邊緣大多部分清楚，部分模糊；左大腿、膝部、小腿前外側紅斑、斑塊連成環狀，表面毳毛脫落并有少許鱗屑(圖1～4)。皮損處觸覺、痛覺及溫覺反應遲鈍。兩側尺神經、左腓總神經輕度腫大、質地稍韌,無明顯觸痛。雙側眉毛外1/3稍稀疏。實驗室及輔助檢查：血、尿常規，肝、腎功能均正常；常規部位及皮損處組織液抗酸染色查菌均陰性；皮損組織病理檢查：表皮萎縮，上皮腳變平，真皮淺層無浸潤帶，真皮全層上皮樣細胞肉芽腫灶狀或條索狀浸潤，皮膚附屬器受累，可見泡沫細胞，抗酸染色顆粒狀陽性(圖5、6)，病理診斷：BT 型麻風。

診斷：界線類偏結核型麻風。給予多菌性聯合化療方案治療。

圖1 左上臂、腋后紅斑、斑塊 圖2 頸后、兩腋后紅斑、斑塊 圖3、4 左大腿、膝部、小腿半環狀紅斑，大部分邊緣清楚，部分模糊，表面干燥脫屑。右小腿少許紅斑 圖5 表皮萎縮，上皮腳變平，真皮淺層無浸潤帶，真皮全層淋巴細胞浸潤，上皮樣細胞肉芽腫灶狀或條索狀浸潤，皮膚附屬器受累(HE，×100) 圖6 泡沫細胞，抗酸染色查菌顆粒狀陽性(×1000)

討論：麻風是由麻風分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯人的皮膚和周圍神經，皮膚和周圍神經癥狀往往同時存在。并且由于麻風桿菌的嗜周圍神經特性,可使臨床表現以末梢神經功能障礙為主的感覺異常、麻木、汗閉、皮膚干燥, 觸覺、痛覺及溫覺減退或喪失等癥狀。受損的神經干可粗大、觸痛。其診斷要點包括感覺障礙、神經粗大、查到麻風桿菌、組織病理變化，需綜合分析才能確診。1997年中國的麻風患病率就已降至0.05/萬，目前處于低流行狀態。基層醫院受檢驗條件等諸多因素限制，特別是沒有病理、免疫組化及抗酸染色等技術支持，不能確診麻風，也不便于麻風的分型。麻風本身的復雜性和特殊性，變異性，多系統器官受累及皮損多樣性。本例患者發病初期具有典型的皮膚癥狀,但神經癥狀不明顯，多家診所、醫院治療無效, 而未做更詳細的體檢或抗酸染色查菌或病理組織檢查, 導致病情的進一步發展。臨床醫務人員對該病認識不足，特別年輕醫生很少見過麻風，往往造成誤診和漏診。