強化膳食纖維飲食干預對肥胖合并高尿酸血癥患者的影響

張雅莉 謝 亮 趙榮芳

(徐州醫學院附屬淮安醫院 淮安市第二人民醫院臨床營養科，江蘇 淮安 223002)

高尿酸血癥(HUA)指血液中的尿酸(UA)含量高出正常狀態。肥胖是HUA的重要危險因子，而且HUA與多種代謝異常存在關聯，可以增加心血管疾病的發生風險〔1,2〕。HUA診斷標準為血UA水平男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L；對于無痛風發作但合并心血管危險因素的HUA患者，血UA水平低于480 μmol/L，可先進行飲食和生活方式干預，若無效則予藥物治療；血UA水平的控制目標為<360 μmol/L〔3〕。本研究旨在探討強化膳食纖維的飲食干預對肥胖合并HUA患者的影響。

1 對象與方法

1.1對象 2014年5月至2015年10月在徐州醫學院附屬淮安醫院營養科參加非藥物干預減重項目的肥胖合并HUA患者，納入標準：年齡 18～60周歲，體重指數(BMI)≥28 kg/m2，血UA水平增高但不超過480 μmol/L且無痛風發作。排除標準：孕婦、乳母，有嚴重認知功能障礙，內分泌、遺傳、代謝及中樞神經系統疾病引起的繼發性肥胖，癌癥患者，嚴重肝腎功能不全，嚴重心腦血管疾病，嚴重消化道疾病，過去3個月或目前正在接受減肥的藥物或手術治療，近期服用過噻嗪類利尿劑、阿司匹林等影響血UA排泄的藥物。

1.2方法

1.2.1人體測量與體成分測定 由經過統一培訓的營養師進行操作，使用身高測量儀測量身高，軟尺測量腰圍(WC)、臀圍(HC)；體成分測定使用TANITA-MC180人體成分分析儀進行檢測，被測試者需空腹、排空大小便，每次檢測著同樣衣物、去除飾物，赤腳站于足部電極上，雙手持手部電極、松緊適度。在基線調查和干預結束后，分別記錄被測試者的體重(BW)、BMI、腰臀比(WHR)、體脂百分比(PBF)、體脂肪(BF)、肌肉(MC)。

1.2.2血液檢測 分別于基線調查和干預結束后，空腹8 h以上，于清晨抽取靜脈血，并在1 h以內離心分離血清，采用浙江伊利康公司提供的試劑盒，運用循環酶法在OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀上檢測空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和UA。

1.2.3干預方法 ①了解患者飲食、運動情況、工作性質及家族史，維持原有飲食習慣進食，采用24 h回顧法對患者進行7 d的膳食調查，應用營康營養軟件進行統計分析，結果與中國營養學會制定的《中國居民膳食營養素參考攝入量》進行比較評價。②制定飲食干預方案：根據患者的個體情況，尊重個人飲食習慣，制定個性化飲食方案，按照平衡膳食原則，三大營養素供能比：蛋白質15%，脂肪30%，碳水化合物55%；根據患者的勞動強度和人體成分分析結果中的理想體重來確定攝入總熱卡，每日能量供給量為輕體力勞動者20 kCal/kg理想體重，中體力勞動者25 kCal/kg理想體重。教育患者根據常見食物的嘌呤含量選擇食物，禁食高嘌呤食物，教會患者使用食物交換份法把握各種食物的數量。選擇主食中雜糧占1/3，蔬菜500～800 g，以莖葉類蔬菜為主，并于每日早餐前或晚餐前添加力存膳食纖維組件10 g溫水沖服。餐次安排宜少食多餐，建議三餐兩點、避免過饑狀態進食。依據《中國居民膳食指南》，建議每日飲水1 200 ml，身體運動6 000步。③心理支持：由營養師與患者通過電話、短信、微信、QQ等媒介進行定期交流、答疑解惑，組織胖友會聊天群，定期傳授健康知識、在線交流，進行心理與技術支持，增加減重趣味性，相互監督、相互鼓勵，旨在幫助患者提高飲食干預的依從性，建立健康生活方式，維持減重效果。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件行配對t檢驗。

2 結 果

2.1基本情況 通過3個月的干預，有4例患者未能堅持減重膳食方案，1個月后失訪，最終完成本研究的有效例數為35例，其中男26例，女9例，年齡19～56歲，平均年齡(36.1±9.7)歲，輕體力勞動28例，中等體力勞動7例。

2.2患者干預前后膳食及運動情況比較 干預前，患者為高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，膳食纖維攝入不足，三大營養素供熱比為碳水化合物47.3%，蛋白質19.1%，脂肪33.6%；經調整飲食結構后，能量、碳水化合物、蛋白質、脂肪攝入量均較干預前明顯減少，差異均有統計學意義(均P<0.05)；膳食纖維攝入量較干預前顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)，運動時間較干預前有增加趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3干預前后人體測量及體成分分析指標比較 干預后BW、BMI、WC、HC、WHR、BF、PBF與干預前相比均顯著降低，差異有統計學意義(均P<0.05)，MC也呈下降趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4干預前后血液檢測指標比較 干預后UA、TC、FPG、TG、LDL-C與干預前相比均顯著降低，差異有統計學意義(均P<0.05)，HDL-C、BUN較干預前有升高趨勢，Cr水平略降低，但差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表1 患者干預前后膳食及運動情況比較

與干預前比較：1)P<0.05；下表同

表2 干預前后人體測量及體成分分析指標比較

表3 干預前后血液檢測指標比較

3 討 論

HUA是全病因死亡和冠狀動脈性心臟病死亡的獨立危險因素，有研究發現中國18歲以上成人HUA患病率為8.4%〔4〕。 BF含量與UA的代謝密切相關，肥胖患者由于UA合成增加，重吸收增加，排泄減少，故發生HUA的風險顯著升高。有學者認為，肥胖患者由于高胰島素血癥通過減少尿液中UA的分泌，從而導致HUA，同時胰島素抵抗導致的氧化應激也促進了HUA的形成〔5，6〕。早期通過改善飲食和生活方式，合理減輕體重，可以降低UA水平，改善患者遠期預后〔7〕。

本研究顯示肥胖合并HUA患者平均攝入膳食纖維不足20 g/d，膳食纖維是指能抗人體小腸消化吸收，而在大腸能部分或全部發酵的可使用的植物性成分、碳水化合物及類似物質的總和，包括多糖、寡糖、木質素及相關的植物物質〔8〕。膳食纖維不被機體消化吸收、不耗能、不增加腸道負擔，根據膳食纖維是否能溶于水，分為不溶性膳食纖維和可溶性膳食纖維，可溶性膳食纖維吸收水分之后能夠發生膨脹作用，增加飽腹感，可以被大腸中的微生物酵解，增加糞便排泄、減少機體對營養物質的吸收。研究證明，腸道菌群與肥胖、糖尿病及胰島素抵抗密切相關，通過增加飲食中膳食纖維的比例可以提高擬桿菌屬的數量，降低厚壁菌門/擬桿菌門比例，從而減輕體重〔9，10〕。現在常用的減重膳食方案包括極低能量膳食、低碳水化合物高蛋白飲食等，每種方法均存在自身優劣。極低能量膳食，即能量攝入低于每天800 kCal的膳食，雖然短期內減重效果明顯，但能量過低，患者依從性差，且容易影響重要臟器功能，應盡量避免使用，如確有需要，應在醫護人員的嚴密觀察下進行。低碳水化合物高蛋白飲食中三大營養素供能比例不同于常規飲食，是通過增加蛋白質攝入量來減少碳水化合物的攝入，雖然可以降低機體胰島素水平，減重快，但較高的蛋白質比例與HUA患者的飲食原則相悖，且早期可以引起UA水平增高，有誘發痛風發作的風險。《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》中建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動的做法，推薦設計能量女性為1 000～1 200 kCal/d，男性為1 200～1 600 kCal/d〔11〕。在本研究中，參照本指南并結合患者的理想體重與勞動強度，制定個性化的營養素均衡、強化膳食纖維的減重膳食，并在減重過程中開展以平衡膳食為主的營養教育，幫助患者重建合理的飲食習慣。對于各種減重方法來說，難點問題是難于控制飲食和長期堅持。本干預方法中等降低能量，且強化了膳食纖維，具有抑制饑餓中樞，個性化的飲食指導兼顧了患者的飲食習慣，易于接受堅持。經過3個月的干預，患者的人體測量指標、體成分指標及生化指標均得到明顯改善。由于本研究樣本量偏小，研究設計為自身前后對照，未設置實驗對照，故無法與其他方法減重的效果進行比較，可以擴大樣本量繼續研究。