烏魯木齊市哈薩克族、維吾爾族、漢族中老年人群糖化血紅蛋白與頸動脈內膜中層厚度的相關性

李 娜 楊曉萍 王淑霞

(新疆醫科大學第一附屬醫院健康管理院，新疆 烏魯木齊 830054)

近年來，美國糖尿病協會國際專家委員會(ADA)建議糖化血紅蛋白(HbA1c)應作為糖尿病相關血管病變的診斷依據〔1,2〕，眾所周知，糖尿病患者患有心血管疾病的風險是血糖正常者2～4倍〔3,4〕，目前國內已有研究對HbA1c及頸動脈內膜中層厚度(IMT)的相關性進行探討〔5〕，但尚無烏魯木齊市哈薩克族、維吾爾族、漢族人群HbA1c與頸動脈IMT相關性研究，及頸動脈IMT的民族差異性的研究，故本研究對1 734名中老年人且年齡≥45歲的烏魯木齊市居民進行橫斷面研究，從而進一步了解HbA1c對頸動脈IMT的影響及民族差異性。

1 對象和方法

1.1研究對象 納入2013～2014年在新疆醫科大學第一附屬醫院體檢的中老年人群(年齡≥45歲)，且包括漢族、維吾爾族和哈薩克族3個不同民族進行橫斷面研究，共計10 537人被列入橫斷面調查研究，排除問卷收集不全者，除外自述患有腦梗死、心肌梗死、肺心病及惡性腫瘤等重大慢性疾病，排除年齡<45歲人群，除外哈族、維吾爾族、漢族等其他民族，其中男性1 033名，年齡45～96〔平均(54.94±9.16)〕歲，女性701名，年齡45～88〔平均(50.93±8.62)〕歲，所有參與者簽署知情同意書且獲得新疆醫科大學第一附屬醫院倫理機構批準。

1.2研究內容 采用統一的標準問卷調查了1 734名人群的有關病史及生活方式(包括吸煙及飲酒狀況)，標準調查問卷均由受過培訓的醫師填寫，人體一般情況測量包括體重、身高和腰圍(WC)、體重指數(BMI)及血壓測量，所有參與者被告知需禁食10 h收集血液樣本進行測定〔包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HbA1c〕，生化測定儀(美國德錄公司RXL自動生化儀)，HbA1c測定儀(美國伯爾公司Bio-BADD)。頸動脈IMT測量，患者取仰臥位，在左、右頸總動脈的遠端、頸總動脈分叉處1.5 cm左右測量頸總動脈內徑及頸動脈IMT、血流速度、搏動指數及阻力指數等，應用西門子ACUSON Cypress彩色多普勒進行頸動脈IMT的測量，圖像中2條平行的亮線代表頸動脈內膜層及外膜層，亮線之間的距離為IMT，取頸動脈不同位置點IMT值，取最大頸動脈IMT值進行分析。

1.3觀察指標及方法 首先按四分位數法將HbA1c水平分為4組(Q1組3.5%～5.6%，Q2組5.7%～5.8%，Q3組5.9%～6.1%，Q4組>6.1%)〔6,7〕，分析HbA1c水平與頸動脈IMT之間的相關性，按民族分為3組，比較不同民族之間頸動脈IMT的差異，最后進行4個線性邏輯回歸模型來評估HbA1c及頸動脈IMT的關系，模型1無協變量進行調整，模型2調整年齡、性別、族別、吸煙及飲酒，模型3在原有基礎上調整了收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TC、TG、HDL-C、LDL-C，模型4進一步調整FPG。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2及t檢驗，危險因素用線性邏輯回歸模型進行計算。

2 結 果

2.1不同HbA1c水平組危險因素比較 HbA1c與年齡、WC、BMI、SBP、FPG、TC、LDL-C有關(均P<0.05)，與HbA1c高水平組相比，余三組頸動脈IMT差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同民族中老年人群危險因素比較 不同族別在BMI、SBP、FPG、HbA1c、TC、TG、頸動脈IMT差異有統計學意義(均P<0.05)。哈薩克族比漢族人群頸動脈IMT約增加0.04 mm,哈薩克族比維吾爾族人群頸動脈IMT約增加0.06 mm。見表2。

2.3HbA1c與IMT線性邏輯回歸模型分析 在對年齡、性別、吸煙、飲酒、民族、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C及FPG后，HbA1c水平仍與頸動脈IMT呈線性相關(回歸系數為0.013，P=0.034)。見表3。

表1 不同HbA1c水平的人群危險因素及頸動脈IMT比較

與Q4組比較：1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001

表2 漢族、維吾爾族、哈薩克族中老年人群危險因素及頸動脈IMT比較

表3 HbA1c與頸動脈IMT的線性邏輯回歸分析

3 討 論

近年研究顯示頸動脈疾病與冠心病、2型糖尿病的發生息息相關〔8〕。頸動脈疾病與多個危險因素相關，包括高血壓、吸煙、血糖高、高脂血癥、超重等〔9〕，目前2型糖尿病患者中高血糖與頸動脈疾病之間存在相關性已確立，而在無糖尿病患者中血糖偏高是否與頸動脈疾病相關尚存在爭議性〔10，11〕。尤其是FPG正常而HbA1c偏高的人群是否與頸動脈病變存在相關性目前尚無定論〔12〕。李海峰等〔13,14〕報道HbA1c是冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素，HbA1c與平均血糖水平明顯相關性，HbA1c平均每升高1%，平均血糖水平可升高1.95 mmol/L。其中大部分研究主要是對糖尿病患者的研究，針對健康人群的研究較少。本研究表明HbA1c與心血管疾病、動脈粥樣硬化的相關性要強于FPG。 同時，本研究還發現哈薩克族人群比漢族人群頸動脈IMT增加0.04 mm,比維吾爾族人群頸動脈IMT增加了0.06 mm，之所以考慮哈薩克族人群頸動脈IMT高于其他民族，主要還是與哈薩克族的飲食有關，該民族屬于游牧民族，喜歡高鹽、高脂肪、高蛋白飲食。之前有研究顯示，哈薩克族血糖、血脂及血壓的異常普遍高于其他民族，并且對相關危險因素及疾病認識不充分〔15〕，本研究結果顯示哈薩克族、漢族及維吾爾族頸動脈IMT有民族差異性，故此橫斷面研究同時也強調我們應更多關注新疆地區哈薩克族中老年人群的健康并加強健康教育。 本研究不足之處，一是研究樣本量較少，之后需進一步擴大研究樣本量，二是只針對中年和老年人群，其分析結果不適用于不同年齡構成的人群。