美托洛爾治療老年高血壓性心臟病室性心律失常的療效

單?；?張麗紅

(蘇州市第七人民醫院藥劑科，江蘇 蘇州 215151)

長期的高血壓可誘發左心室及室間隔肥厚，導致高血壓性心臟病的發生〔1,2〕，而左室舒張功能降低可引發室性心律失常或猝死發生風險增加，嚴重威脅患者的身心健康〔3〕。有學者研究認為美托洛爾可控制血壓，改善其心律失?，F象〔4〕。本文旨在探討美托洛爾治療老年高血壓性心臟病室性心律失常的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 蘇州市第七人民醫院在2016年2月至2017年6月收治的老年高血壓性心臟病患者42例采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組21例。納入標準：①均符合高血壓性心臟病的診斷標準〔5〕；②年齡60～89歲；③患者無相關藥物過敏史；④患者無精神意識障礙；⑤患者或家屬均同意并簽署知情同意書；⑥本研究經醫院倫理委員會批準同意執行。排除標準：①有嚴重的肝、腎功能障礙；②伴擴張性及肥厚性心肌??；③合并嚴重的感染或腫瘤、結締組織疾病。對照組中男12例，女9例，平均年齡(64.73±9.28)歲，病程3～16年，平均(11.54±4.35)年，心功能分級：Ⅱ級4例，Ⅲ級12例，Ⅳ級5例；觀察組男13例，女8例，平均年齡(64.75±9.31)歲，病程2～18年，平均(11.48±4.27)年，心功能分級：Ⅱ級3例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 患者入院后停用各種抗心律失常藥物，根據具體病情，對照組給予常規治療，包含螺內酯片(南京瑞年百思特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20163054，規格：20 mg)及卡托普利(廣東彼迪藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44021595，規格：25 mg)等；觀察組在對照組的基礎上加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20150044，規格：47.5 mg×7片)，首先6.25 mg/d，2次/d，3 d后以6.25 mg/d的速度增加劑量，控制總劑量25～100 mg/d，根據病情隨時調整，兩組患者均治療1個月。

1.3觀察指標 ①兩組治療前、后的血壓。②同步心電圖檢查，將6個肢體及3個上胸導聯連續測量3個QT間期取其平均值，QT間期離散度(QTd)=最大QT間期-最小QT間期。③利用Lown分級〔6〕，評定為Ⅲ～Ⅳ級者為室性心律失常。④療效判定〔7〕：治療后收縮壓降低>20 mmHg或舒張壓降低<10 mmHg但在正常參考范圍為顯效；收縮壓降低10～20 mmHg或舒張壓降低<10 mmHg但在正常參考范圍為有效；患者收縮壓或舒張壓降低均<10 mmHg，未在正常參考范圍為無效。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學處理 應用SPSS19.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后血壓及QTd的變化情況對比 治療前，兩組血壓及QTd比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組收縮壓及舒張壓、QTd均較治療前明顯下降，且觀察組的下降程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效及室性心律失常發生率比較 治療前兩組室性心律失常發生率比較差異無統計學意義(觀察組33.33%，對照組38.10%，P>0.05)；治療后，觀察組室性心律失常發生率(4.76%)顯著低于對照組(28.57%，χ2=4.286,P<0.05)，且觀察組治療后有效率(95.24%；顯效71.43%，有效23.81%，無效4.76%)顯著高于對照組(66.67%；顯效38.10%，有效28.57%，無效33.33%；P<0.05)。

表1 兩組治療前后血壓及QTd水平比較

與同組治療前相比：1)P<0.05

3 討 論

目前，我國高血壓性心臟病發病率不斷上升〔8〕。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑〔9，10〕，可有效松弛平滑肌和擴張冠狀動脈，增加血液循環總量并降低外周血管阻力，從而有效降低血壓，緩解心血管疾病嚴重程度，目前已廣泛應用于治療室上性快速型心律失常。有學者研究了75例冠心病室性心律失?；颊撸J為聯合美托洛爾能有效治療冠心病室性心律失常，且不良反應小，對患者耐受性良好，具有臨床應用價值〔11〕。本研究證實美托洛爾可有效降低高血壓性心臟病患者血壓、QTd及室性心律失常發生率，與黃澤暉等〔12〕研究結果一致。