美托洛爾治療老年高血壓性心臟病室性心律失常的療效

單海慧 張麗紅

(蘇州市第七人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215151)

長期的高血壓可誘發(fā)左心室及室間隔肥厚，導(dǎo)致高血壓性心臟病的發(fā)生〔1,2〕，而左室舒張功能降低可引發(fā)室性心律失常或猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重威脅患者的身心健康〔3〕。有學(xué)者研究認(rèn)為美托洛爾可控制血壓，改善其心律失常現(xiàn)象〔4〕。本文旨在探討美托洛爾治療老年高血壓性心臟病室性心律失常的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 蘇州市第七人民醫(yī)院在2016年2月至2017年6月收治的老年高血壓性心臟病患者42例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②年齡60～89歲；③患者無相關(guān)藥物過敏史；④患者無精神意識(shí)障礙；⑤患者或家屬均同意并簽署知情同意書；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；②伴擴(kuò)張性及肥厚性心肌病；③合并嚴(yán)重的感染或腫瘤、結(jié)締組織疾病。對(duì)照組中男12例，女9例，平均年齡(64.73±9.28)歲，病程3～16年，平均(11.54±4.35)年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)5例；觀察組男13例，女8例，平均年齡(64.75±9.31)歲，病程2～18年，平均(11.48±4.27)年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 患者入院后停用各種抗心律失常藥物，根據(jù)具體病情，對(duì)照組給予常規(guī)治療，包含螺內(nèi)酯片(南京瑞年百思特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20163054，規(guī)格：20 mg)及卡托普利(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44021595，規(guī)格：25 mg)等；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7片)，首先6.25 mg/d，2次/d，3 d后以6.25 mg/d的速度增加劑量，控制總劑量25～100 mg/d，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組治療前、后的血壓。②同步心電圖檢查，將6個(gè)肢體及3個(gè)上胸導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期取其平均值，QT間期離散度(QTd)=最大QT間期-最小QT間期。③利用Lown分級(jí)〔6〕，評(píng)定為Ⅲ～Ⅳ級(jí)者為室性心律失常。④療效判定〔7〕：治療后收縮壓降低>20 mmHg或舒張壓降低<10 mmHg但在正常參考范圍為顯效；收縮壓降低10～20 mmHg或舒張壓降低<10 mmHg但在正常參考范圍為有效；患者收縮壓或舒張壓降低均<10 mmHg，未在正常參考范圍為無效。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血壓及QTd的變化情況對(duì)比 治療前，兩組血壓及QTd比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組收縮壓及舒張壓、QTd均較治療前明顯下降，且觀察組的下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效及室性心律失常發(fā)生率比較 治療前兩組室性心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組33.33%，對(duì)照組38.10%，P>0.05)；治療后，觀察組室性心律失常發(fā)生率(4.76%)顯著低于對(duì)照組(28.57%，χ2=4.286,P<0.05)，且觀察組治療后有效率(95.24%；顯效71.43%，有效23.81%，無效4.76%)顯著高于對(duì)照組(66.67%；顯效38.10%，有效28.57%，無效33.33%；P<0.05)。

表1 兩組治療前后血壓及QTd水平比較

與同組治療前相比：1)P<0.05

3 討 論

目前，我國高血壓性心臟病發(fā)病率不斷上升〔8〕。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑〔9，10〕，可有效松弛平滑肌和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血液循環(huán)總量并降低外周血管阻力，從而有效降低血壓，緩解心血管疾病嚴(yán)重程度，目前已廣泛應(yīng)用于治療室上性快速型心律失常。有學(xué)者研究了75例冠心病室性心律失常患者，認(rèn)為聯(lián)合美托洛爾能有效治療冠心病室性心律失常，且不良反應(yīng)小，對(duì)患者耐受性良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值〔11〕。本研究證實(shí)美托洛爾可有效降低高血壓性心臟病患者血壓、QTd及室性心律失常發(fā)生率，與黃澤暉等〔12〕研究結(jié)果一致。