成年女性的難言之隱

王敏

小青年遇到好玩的事兒，會用玩笑式的網(wǎng)絡語“笑尿了”來形容。但48歲的王阿姨笑著笑著就控制不住地尿了，可不是在開玩笑。王阿姨性格開朗，喜歡參加各種社交活動，后來她因為大笑、咳嗽時漏尿，慢慢地就不再去廣場上跳舞、唱歌了。再后來，她有時候在路上走著走著就尿了，屁股后面的褲子上濕了一大片，讓她很尷尬，如今她出門時得墊著衛(wèi)生巾，生怕尿褲子。其實，這種情況在醫(yī)學上稱為“壓力性尿失禁”，是盆底肌群功能障礙性疾病。

什么是壓力性尿失禁

壓力性尿失禁（ SUI）指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。尿動力學檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。資料顯示，中國成年女性壓力性尿失禁的患病率接近20%；在50～ 59歲這個年齡段，壓力性尿失禁的患病率最高為28%。

壓力性尿失禁雖然不是致命的疾病，但卻是影響女性身心健康的常見問題。女性經(jīng)常遺尿、漏尿，可能會引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥；而尿失禁引起女性焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，還會嚴重影響她們的生活質(zhì)量，影響正常社會關(guān)系，因此也被稱為“社交癌”。

壓力性尿失禁是盆底肌群功能障礙的結(jié)果

膀胱是個儲尿的器官，我們平時在儲尿期的時候尿液都是存在膀胱里面的。它的下方是尿道，尿道在我們不想排尿的時候是關(guān)閉的（你可以把它想象成閥門）。當我們上廁所排尿時，大腦指令打開后，儲存在膀胱里面的尿液就會從水龍頭里面流出了。要是這個尿道（閥門）開關(guān)不太靈敏了，在我們儲尿期的時候不能很好地關(guān)閉，當我們增加腹壓比如大笑、噴嚏、咳嗽的時候，尿液就會從膀胱經(jīng)過尿道溢出來，形成“尿失禁”的現(xiàn)象。所以，“尿失禁”其實是腹壓增加的時候伴隨尿液的不自主溢出。

尿道周同有很多肌肉群，包括尿道內(nèi)括約肌等，這些肌肉群管理著尿道的開關(guān)功能。這些肌肉群屬于盆底肌群的一部分，當盆底肌群出現(xiàn)功能障礙時，“閥門”對尿道的控制力就會減弱；妊娠、分娩、長期咳嗽、便秘，以及更年期雌激素下降等原因，都會導致盆底肌群受損薄弱。薄弱的盆底肌會引起盆底肌群松弛無力，誘發(fā)一系列癥狀。控尿功能減弱所致的壓力性尿失禁，就是其中很常見的一類。

由此可見，壓力性尿失禁是盆底肌群功能障礙引起癥狀的一部分，很可能伴隨其他一系列盆底功能障礙性疾病的癥狀，包括盆腔器官脫垂、性生活不滿意、腰酸背痛等。這也解釋了為什么“壓力性尿失禁”多發(fā)于妊娠過的婦女，順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)常見，絕經(jīng)期比中青年更為常見這些現(xiàn)象。

壓力性尿失禁的病因，除盆底組織松弛外，還有不到10%的患者是先天發(fā)育異常。先天的尿道內(nèi)括約肌障礙也會導致漏尿。

引發(fā)壓力性尿失禁的因素有哪些

1.年齡：隨著年齡增長，女性的壓力性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。原囚可能是隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等。但老年女性壓力性尿失禁的發(fā)生率趨緩，可能與其生活方式改變（如日常活動減少等）有關(guān)。

2.生育：生育胎次、生育年齡、生產(chǎn)方式、出生嬰兒大小與產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性。生育胎次越多，尿失禁的發(fā)生率越高；生育年齡過大者，尿失禁的發(fā)生的可能性較大；經(jīng)陰道分娩者較剖宮產(chǎn)者更易發(fā)生尿失禁；剖宮產(chǎn)者比未生育者發(fā)生尿失禁危險性要大；出生嬰兒體重大于4000克的母親發(fā)生尿失禁的可能性明顯升高。

3.盆腔臟器脫垂：盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁嚴重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量，兩者常伴隨存在，緊密相關(guān)。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂，結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮，可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)。

4.肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的概率顯著增高；減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。

5.遺傳：壓力性尿失禁患者的患病率與其直系親屬的患病率有明確的相關(guān)性。

此外還有其他可能的因素，如雌激素缺乏、子宮切除史、高強度體育鍛煉等。

如何判斷壓力性尿失禁的嚴重程度

根據(jù)臨床癥狀可將壓力性尿失禁分為三度。輕度：一般活動及夜間無尿失禁，在大笑、噴嚏、咳嗽時，偶發(fā)尿失禁，不需帶尿墊；中度：在跑跳、快步行走等H常活動時，有頻繁的尿失禁，需要帶尿墊生活；重度：輕微活動、平臥體位改變時發(fā)生尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。

如何防治壓力性尿失禁

輕度尿失禁可以首先擇非手術(shù)治療。非手術(shù)治療具有并發(fā)癥少、風險小的優(yōu)點，可減輕患者的尿失禁癥狀，也可用于手術(shù)前后的輔助治療。如生活方式干預，包括減輕體重、戒煙、減少飲用含有咖啡因的飲料，避免或減少會增加腹壓的活動；積極治療便秘等慢性腹壓增高的疾病；等。

盆底肌訓練是臨床驗證有效的康復運動，又稱凱格爾運動。可參照如下方法實施：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運動）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復10～ 15次。每天訓練3～8次，持續(xù)8周以上或更長，必須要使盆底肌達到相當?shù)挠柧毩坎庞行АＥ璧准∮柧氁部刹捎锰厥鈨x器設備，通過生物反饋實施。此外，也可在醫(yī)生指導下服用a一腎上腺素能激動劑（鹽酸米多君）或采用陰道局部雌激素治療。

非手術(shù)治療效果不佳或是中/重度的尿失禁患者，可以選擇手術(shù)治療。目前最常見的手術(shù)方法是“懸吊術(shù)”。它是將不可吸收的、彈性極低的醫(yī)用合成的網(wǎng)片，置于尿道中段，從而在腹壓增加時，作為支撐作用，來避免尿道下移，防止尿液溢出。具有手術(shù)時間短、出血少和術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。

預防壓力性尿失禁要關(guān)注以下幾點：①減少生育次數(shù)；②產(chǎn)后及妊娠期間進行盆底肌訓練；③產(chǎn)后不宜長時間蹲、站，提重物；④遠離煙草，遠離呼吸道疾病，積極治療習慣性便秘；⑤胖妹子要把自己的體重控制在合理范圍。