醫院病歷檔案信息化管理中的利弊探析

李媛媛

摘 要 病歷管理隨著檔案信息化時代的來臨，病歷檔案信息化成為時代的必然趨勢，現代化信息技術化的便捷方式，以全新的管理思維及模式對醫院的病歷檔案管理改革造成革命性的管理思維轉變，在這方面的工作質量和速度都得以成倍數的增長。但是，同時要看到信息化管理中存在的一些問題，需要客觀分析并提出解決之道。

關鍵詞 醫院 病歷檔案 信息化管理 利弊分析

中圖分類號：F270 文獻標識碼：A

醫院病歷檔案的信息化管理成為時代發展的必然趨勢及要求，結合病歷信息化管理中出現的正反兩方面的特點，基于信息化要求提出管理病歷檔案的措施，對于病歷檔案信息化管理層次的提高有積極的意義。

1病歷檔案信息化管理的優勢

病歷檔案作為醫院日常工作的基礎數據有著極其重要的意義，它也是信息檔案的主要組成部分，病歷檔案信息化系統的建設能夠極大的提高醫院日常工作的整體效率。首先，信息化病歷檔案不使用紙質媒介，這樣的方式大量節省了成本，基于信息化系統的有效架構組織，病歷檔案的查詢在極短的時間內便可以實現，檔案工作人員對檔案信息的錄入及修改及時迅速，不必消耗大量時間查詢紙質媒介檔案。其次，相比紙質檔案受到時間空間的限制，無法進行點對點的信息傳遞，信息化時代的特點將病歷檔案施行點對點及時傳送，打破時間空間的限制，對于病歷檔案的意義來說是革命性的改變。

2病歷檔案信息化的規范策略

有效的規范策略對于病歷檔案信息化體系的建設有良好的促進作用。作為主體范疇的醫院應在硬件及軟件方面全面開展病歷檔案信息化的宣傳及建設，以基層部門的信息化使用規范帶動整體的病歷檔案信息化建設。規范策略建議，從源頭開始，專業人員將病人的就醫檔案信息認真準確的錄入計算機，把醫生填寫病歷的時間節省出來，可以將更多的時間專注于對病情的診斷，明確主次關系整體優化工作的質量。第二，當錄入患者檔案信息時，要對其檔案信息進行常識性判斷，篩選并排除錯誤信息，以檔案系統要求的標準流程及形式將其信息正確詳實的錄入到檔案系統中。第三，專業檔案人員應采取信息分析思維，將患者的檔案信息進行總結分析，以有效的數據支撐，建立病情事前預防控制的措施。從頭至尾有效的規范病歷檔案信息化，合理優化醫療資源的使用效率。

3病歷檔案信息共享策略

隨著信息化時代的全球性，便捷的資源共享依據網絡科技的技術而成為可能。病歷檔案信息共享策略，應基于建立共同的病歷檔案系統，使得不同醫院不同部門可以足不出戶查詢共同的病歷檔案系統，及時有效的參照借鑒類似的病歷信息，為當下遠程會診提供數據的支撐。資源共享的病歷檔案信息同時將為患者的就醫方便帶來實質性的益處。醫院在相關檔案信息管理部門的同意后，將獲得的檔案信息提供給主治醫生，可以提高確診準確度。

4病歷檔案信息的保密策略

電子信息技術由于其特殊的技術原理，不可避免的存在著安全危險。數據存儲交換的過程中，如果遭受計算機病毒的攻擊和數據庫自我的結構漏洞，此時電子病歷檔案將會受到潛在的各種危險的攻擊。如果涉及到患者個人的隱私信息，技術或者人為的泄露對患者將會造成不可挽回的損失。作為檔案的管理人員，人為的檔案保密意識疏忽，或者諸多由此產生的問題也是檔案損失的一個重要原因。

因此，作為專業的檔案管理技術人員，對其進行檔案信息化培訓教育，圍繞病歷檔案信息保密的主體進行多維度的技術及意識培訓極其重要。首先，醫院主管部門應該在固定的時間內開展檔案信息化保密工作的培訓，對管理人員的基礎操作能力定期考核，簽署安全保密責任書以增強檔案管理人員的檔案安全保密意識。其次，應要求病歷管理人員以高度的責任心對待自己的本職工作，同時在各個醫院中開展交流提高工作會，加強整個行業人員的保密管理意識。

5病歷檔案管理利于異地就醫的策略

病歷檔案的信息化意味著電子檔案病歷能夠對患者的整體情況進行有效的把握和跟進，從患者開始就醫到最后病愈階段的所有診斷數據皆可完整存檔，被存檔的數據基于網絡的技術可以被永久性的保存并隨時查詢，為患者以后的健康體系提供參照。當前社會由于人口流動，異地就醫的矛盾成為一種亟待解決的社會現象，異地就醫如何管理成為一個重要的問題，也是一個薄弱環節。從病歷檔案信息化與異地就醫的關系而言，提升異地就醫檔案統籌層次，建立本地統籌、異地輔助的異地就醫檔案管理方法。檔案歸屬地管理是病歷檔案管理的基本現象，統籌水準不高是異地就醫的突出現象和矛盾。異地就醫的檔案管理需要把信息化管理的統籌水平不斷提高，使得歸屬地與異地的信息化檔案管理能相互聯動且規則配套。目前，我國程度內的統籌條件不完全具備，因此嘗試歸屬地統籌、異地輔助的模式是目前理想的思路。歸屬地統籌、異地輔助的思路應該在社會保障部的規定下制定標準及輔助方式，省級經辦機構依據原則制定省際異地就醫檔案管理輔助制度，在制度的基礎上以實際行動簽寫相關承諾書，使異地就醫檔案管理系統能夠實際開展。

6結論

病歷檔案信息化體系的不斷完善普及對當前及今后醫療工作的意義是不言自明的，基于電子信息化時代的思維，總結病歷檔案信息化管理的優點和缺點，在實踐中探索病歷檔案信息化管理的模式，依據客觀實際情況積極預防減少信息化管理的缺點，對管理人員進行全方位的培訓工作，對病歷檔案信息化管理有重要的意義。

參考文獻

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