腹腔鏡輔助下進展期遠端胃癌根治術的可行性及近期療效

楊國華，秦長江，劉培運，何魏韋

開封市中心醫院普外科，河南 開封475000

研究表明，對于進展期遠端胃癌的臨床處理，根治性手術是一種常用的治療方法[1]。常規開腹治療方法存在創傷較大等不足，而腹腔鏡技術具有安全、微創等特點，近年來在臨床中的應用較多[2-3]。本研究探討了腹腔鏡輔助下進展期遠端胃癌根治術的可行性及近期療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

依據隨機數字表法，從2015年9月至2016年9月開封市中心醫院收治的進展期遠端胃癌患者中抽取40例為對照組，均接受常規開腹遠端胃癌根治術，患者年齡為19～78歲，平均（49.15±1.05）歲。依據隨機數字表法，從2016年10月至2017年10月開封市中心醫院收治的進展期遠端胃癌患者中抽取40例為觀察組，均接受腹腔鏡輔助下進展期遠端胃癌根治術，患者年齡為18～77歲，平均（50.05±1.01）歲。納入標準：①均經胃鏡檢查及病理檢查證實為胃癌[4]；②均符合手術指征。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等疾病的患者；②合并精神疾病的患者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并惡性腫瘤的患者；⑤依從性差的患者；⑥無法獲得隨訪的患者。本研究經本院倫理委員會審批通過，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位、分化程度和病理分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者的基線資料

1.2 手術方法

對照組患者接受常規開腹遠端胃癌根治術，患者保持平臥位，對患者實施插管及全身麻醉，于上腹正中左側繞臍部位行一切口，進入腹腔進行探查，并給予D2淋巴結清掃，切開肝臟左部分韌帶，實施手術[5]。觀察組患者接受腹腔鏡輔助下進展期遠端胃癌根治術，手術步驟：常規麻醉后，于患者臍孔處實施穿刺，穿刺成功后建立二氧化碳人工氣腹。于臍孔處進行穿刺，置入腹腔鏡，并于劍突下偏左置入Trocar，左右腹直肌附近置入Trocar。經腹腔鏡對患者胃周圍臟器及組織進行觀察，明確不同患者的腫瘤部位及大小。超聲刀切斷胃周血管，清掃淋巴結。于患者上腹部作5 cm左右的輔助切口，移除網膜，并切除胃組織，重建消化道，術后置引流管[6]。兩組患者術后均實施常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的術中指標、術后恢復情況及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.00軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以例數或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中指標的比較

觀察組患者的手術時間明顯長于對照組，淋巴結清掃個數明顯多于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術中指標的比較（±s）

表2 兩組患者術中指標的比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值手術時間（min）201.12±2.03 198.12±2.05 6.577 0.000淋巴結清掃個數38.25±1.02 24.33±2.05 7.983 0.004術中出血量（ml）175.33±3.15 345.12±2.39 271.581 0.000

2.2 術后恢復情況的比較

觀察組患者術后首次下床活動時間、術后排氣時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者術后恢復情況的比較（ d，x-±s）

2.3 術后并發癥發生率的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為7.5%（3/40），低于對照組的25.0%（10/40），差異有統計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發癥發生情況[ n（%）]

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，對于進展期遠端胃癌患者，胃癌根治術是主要的治療手段[7-8]。以往的胃癌根治術治療中，大多對患者實施遠端開腹手術治療，手術在獲得一定效果的同時，也存在創傷較大、術后并發癥發生率高、不利于患者術后恢復等不足之處[9-10]。近年來，腹腔鏡技術的不斷發展為進展期遠端胃癌患者的手術治療提供了新思路。腹腔鏡輔助下實施手術操作，可有效減少對患者機體造成的創傷[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患者的淋巴結清掃個數明顯多于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。提示腹腔鏡輔助下的手術治療安全性較高，對患者機體造成的創傷較小，患者術中出血量少，且術中視野清晰，可以達到更好的淋巴結清掃效果。在術后恢復方面，觀察組患者術后首次下床活動時間、術后排氣時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。此外，觀察組患者術后并發癥總發生率為7.5%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，對進展期遠端胃癌患者實施腹腔鏡輔助下胃癌根治術的近期療效確切，具有手術創傷小的特點，有利于患者術后快速恢復，且可有效減少各種術后并發癥。這可能是因為術中在患者腹壁開小孔，之后插入腹腔鏡，可對患者腹腔內的情況進行較為直觀的觀察，并實施相應的手術操作[13]；且由于腹腔鏡的視頻放大作用，可以對胃淋巴結進行更加徹底的清掃[14]。

綜上所述，對進展期遠端胃癌患者實施腹腔鏡輔助下胃癌根治術的近期療效確切，且可有效減少各種術后并發癥，具有一定的臨床應用可行性。但本研究納入的樣本量偏少，且未對患者進行長期跟蹤隨訪。故關于該方案的長期應用效果，還有待于今后予以大樣本量、長時間的隨機對照研究，以驗證其科學性。