膽源性急性胰腺炎手術治療的臨床效果分析

侯保國 易紅成

（新疆溫宿縣人民醫(yī)院普外科 新疆 阿克蘇 843100）

膽源性急性胰腺炎是一種病情危急、并發(fā)癥多以及病死率高合的常見急腹癥，由于膽源性急性胰腺炎患有膽道結石，風險性較高，可引起腹腔高壓等嚴重并發(fā)癥，加之多合并腸道梗阻以及免疫功能受損，容易導致感染，雖然目前膽源性急性胰腺炎患者治愈率有所提高，但膽源性急性胰腺炎患者腸道免疫力下降、膽道結石、菌群紊亂、機體呈高代謝狀態(tài)等容易對患者治療造成不利影響，還是有一部分患者因為多器官功能衰竭等導致死亡[1-2]。如何預防膽道結石、提高治療療效是目前臨床醫(yī)學的重點課題，關于膽源性急性胰腺炎的治療時機以及臨床效果目前醫(yī)學領域也無明確定論。為此，本次研究選取2015年1月—2018年3月我科收治的68例膽源性急性胰腺炎患者采取手術治療，觀察手術的具體療效，旨在為手術治療提供參考依據(jù)。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

本次研究選取2015年1月—2018年3月我科收治的68例膽源性急性胰腺炎患者。68例患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5]中第34～38頁中膽源性急性胰腺炎標準。68例患者均同意本研究，本研究獲倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法均分為兩組。納入標準：（1）有膽絞痛病史；（2）符和急性胰腺炎中血、尿淀粉酶、直接膽紅素升高等體征、癥狀。（3）經(jīng)過CR以及B超等檢查顯示胰腺明顯腫大等。排除因素：（1）由于非膽源性急性胰腺炎入院者；（2）病因不明者等。（3）不同意治療時機手術治療事宜者。

對照組34例患者延遲手術治療，觀察組34例患者采取早期手術治療。其中觀察組34位患者包括男19例，女15例，患者年齡區(qū)間27.4～77.8歲，平均年齡（47.94±5.15）歲；對照組34例患者包括男20例，女14例，患者年齡區(qū)間27.7～77.3歲，平均年齡（47.34±5.39）歲。兩組68例患者一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）入院后禁食并給予胃腸減壓、預防感染以及抑制胰酶分泌等常規(guī)治療，積極的給予其非手術治療。在常規(guī)治療后進行具體病情評估，獲得患者以及家屬同意后再選擇治療時機，給予68例患者不同時機手術治療。

（2）觀察組34例患者采取早期手術治療，根據(jù)觀察組34例患者在入院內(nèi)72h內(nèi)完成具體病情評估以及常規(guī)膽囊切除手術治療，對照組34例患者在入院后72h后采取延期手術治療，對患者采取常規(guī)膽囊切除手術，在68例患者入院治療期間根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀等進行對癥治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術后24h引流量以及住院時間進行統(tǒng)計，記錄患者治愈率，以此作為分析早期手術治療以及延期手術治療對膽源性急性胰腺炎的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究68例患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示以及非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）表示。樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法比較。計數(shù)資料治療治愈率采用例數(shù)或百分比表示或者采用單因素方差分析。兩組基線資料、24h引流量以及住院時間組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組68例患者治療結果顯示：觀察組34例患者24h引流量以及住院時間等明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 治療24h引流量以及住院時間比較（±s）

表1 治療24h引流量以及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 24h引流 量 住院時間（d） 痊愈出院（%）對照組34 135.3±49.3 17.6±1.3 100.00觀察組34 22.1±52.3 11.9±1.7 94.12 χ2 /t11.334 9.783 1.034 P0.0000.0000.098

3.討論

膽源性急性胰腺炎是指多種病因如膽道結石、炎癥等引起的胰黏膜屏障受損、胰組織自我消化以及胰管梗阻等，進而形成膽源性急性胰腺炎，其不是傳統(tǒng)意義的炎癥。膽源性急性胰腺炎以膽道結石、胰腺局部炎性反應為特點。雖然大部分胰腺炎患者病程有著自限性，但還是有部分患者會發(fā)展為可能并發(fā)多器官功能衰竭的重癥急性胰腺炎，膽源性急性胰腺炎往往合并多種并發(fā)癥，在發(fā)展為膽源性急性胰腺炎的過程中會出現(xiàn)腸道梗阻、腹腔高壓以及免疫功能受損，不僅會使患者腸道免疫力下降、菌群紊亂，還會對患者機體多個臟器造成損害，所以應盡早進行膽囊切除手術[3-4]。但有部分老年膽源性急性胰腺炎患者因為自身體質(zhì)特殊，臟器功能不符合手術要求，所以臨床醫(yī)師認為其應通過保守治療進行延時治療，待其體質(zhì)等要求滿足手術要求后再行手術治療，但超過72小時黃金手術時間延遲治療會導致患者病情惡化，嚴重可威脅患者生命安全，所以如何針對膽源性急性胰腺炎患者治療是臨床研究重點課題[5-6]。本研究認為，針對膽源性急性胰腺炎患者可盡早行膽囊切除術進行治療，在患者體質(zhì)以及臟器功能不能滿足手術要求時應進行調(diào)整治療方式，根據(jù)患者病情的差異性選擇不同治療手段，盡可能將手術時間縮短在72小時內(nèi)，以此確保患者生命安全。

綜上所述，在72小時內(nèi)早期手術治療可有效改善患者預后，可減小24小時引流量以及縮短住院時間等，提升患者治愈率，針對不同體質(zhì)的患者應選擇合適的手術時間，值得廣泛推廣和臨床應用。