闌尾病變的超聲診斷價值

李穎

（江陰市人民醫院超聲科 江蘇 無錫 214400）

闌尾病變是臨床的常見病和多發病，起病急，進展快，尤其是小兒和老年人，近年來隨著超聲影像學技術的不斷發展，闌尾病變的術前診斷率明顯上升[1]。筆者對2013年8月至2017年8月期間我院收治的例闌尾病變患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年8月至2017年8月期間我院收治的57例闌尾病變患者。這57例患者在入院時均伴有不同程度的右下腹壓痛、發熱、惡心和嘔吐等癥狀。對他們進行血常規檢查的結果顯示，其白細胞計數偏高。在這57例患者中，有男性患者31例，女性患者26例。他們的年齡在15歲至51歲之間。

1.2 檢查方法

使用的儀器為PHILIP iU Elite， PHILIP iU 22，SIEMENS ACUSON S3000，Esaote等，腹部凸型探頭頻率為1～6MHz，淺表線陣探頭頻率為5～12MHz。受檢者取平臥位或左側臥位，配合呼吸、加壓和體位變化，腹部和淺表探頭相配合下行闌尾超聲檢查。完成低頻超聲檢查和高頻超聲檢查后，對這57例患者均進行手術病理檢查，并將他們進行手術病理檢查的結果作為最終的診斷結果。

2.結果

進行手術病理檢查的結果顯示，在這57例患者中，有41例患者患有急性單純性闌尾炎，有例患者8患有化膿性闌尾炎，有4例患者患有闌尾穿孔，有2例患者患有闌尾周圍膿腫。

急性單純性闌尾炎的超聲特點為：闌尾輕到中度腫脹，漿膜回聲不光整，稍重者回聲增強，長軸切面呈一盲管狀結構，似蚯蚓樣，橫切時可呈靶環征，內部回聲不均勻，腔內無回聲。在各種病理類型的闌尾炎中，輕癥急性闌尾炎超聲檢出率較低，可能與操作者的經驗和手法有關，也可能與闌尾位置有關。

化膿性闌尾炎的超聲特點為闌尾明顯腫脹粗大，管壁增厚，直徑＞0.7cm，壁增厚約0.3～0.5cm，呈不均勻低回聲，其內血供豐富，結腸和小腸腔內可見有積液。

闌尾穿孔的超聲特點為闌尾腫大，黏膜與黏膜下層的強回聲局灶性連續中斷或回聲失落，提示有穿孔，其周邊可見邊界不規則的無回聲包繞，腸蠕動減慢，部分患者結腸或小腸內有明顯積液。

闌尾周圍膿腫多由闌尾穿孔后化膿性闌尾炎繼發而來，超聲特點為形態不規則的無回聲或低回聲包塊，邊界清晰，內部回聲不均勻，膿腫內可見增粗的闌尾回聲， 回盲部腸壁增厚，血流增多，如果膿腫液化好則內部呈無回聲區。

對于化膿性闌尾炎，闌尾穿孔，闌尾周圍膿腫這三種類型的闌尾炎，超聲有較好的診斷價值，超聲診斷率為100%。

急性單純性闌尾炎聲像圖

化膿性闌尾炎聲像圖

3.討論

正常闌尾一般位于右下腹腔盲腸后內側，超聲下緊貼髂腰肌前方會顯示一條細長管狀或呈扭曲的低回聲，一般長5～7cm，直徑3～6mm。據統計，國人闌尾常見的位置有：（1）回腸前位：在回腸末部前方，尖向左上。（2）盆位：跨腰大肌前面入盆腔，尖端可觸及閉孔內肌或盆腔臟器。（3）盲腸后位：在盲腸后方，髂肌前面，尖端向上。（4）回腸后位：在回腸末段后方，尖向左上。（5）盲腸下位：在盲腸后下，尖端指向右下方[2]。闌尾管壁在聲像圖上從內向外依次為強回聲黏膜層、低回聲黏膜肌層、強回聲黏膜下層、低回聲固有肌層和強回聲漿膜層。正常闌尾聲像圖多難于顯示[3]。闌尾的位置是多變的，尤其當闌尾系膜較長時使之有很大移動度，因此在作出闌尾正常的結論之前必須仔細觀察闌尾的全部長度，必須顯示出闌尾的盲端。用凸陣探頭用力按壓最痛處，順時針或逆時針旋轉探頭先尋找回盲部，然后在回盲部周圍尋找闌尾。大致找到闌尾位置后，使用高頻探頭并在局部持續加壓一段時間，對觀察病變闌尾很有幫助。

臨床研究發現，闌尾病變主要是由于患者闌尾管腔阻塞和闌尾壁遭受細菌感染引起的，實時超聲檢查既可以顯示病變闌尾的形態大小、管壁結構回聲、腔內有無穿孔化膿等，判定病變的嚴重程度，又可顯示其他臟器有無病變，有利于對患者病情的全面了解。超聲顯示典型聲像圖時，多數能作出鑒別診斷，但當聲像圖不典型時或顯示不清時，操作手法就很重要了，先確定好盲腸盲端，簡單的方法即找到升結腸，往下移動探頭直至腸管變小并消失，這就是盲端。區分好回盲瓣與闌尾，闌尾開口于回盲瓣后下方月2cm處，與腸壁是相延續的，而回盲瓣長軸是回腸插入盲腸，有腸壁的重疊。

闌尾病變雖較常見，但還需與其它右下腹痛的疾病相鑒別，例如異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、輸尿管結石等[4]。

4.結論

彩色多普勒超聲以其無放射性損傷，操作簡便，圖像直觀，信息豐富且價格低廉等優點，能實時、準確地顯示右下腹包塊情況，尤其適用于臨床表現不典型的闌尾疾病，可作為診斷闌尾病變的檢查方法，有利于提高術前診斷率，對臨床制定合理治療方案有極大的臨床價值。