中藥膏方制作與臨床分析研究

嵇艷

（漣水縣中醫院藥劑科 江蘇 淮安 223400）

膏方是常見的中藥劑型之一，其主要是將中藥飲片反復煎煮，將渣留汁去除，蒸發、濃縮，然后再添加阿膠、蜂蜜、細貴，加工制作成半流體狀物或者固體狀物[1]。近年來，隨著中醫學的不斷發展，中醫藥在防治多種疾病的作用越來越突出，很多醫院也開始創建煎藥室，并配備現代化煎藥設備加工膏方[2]。為確保中藥膏方質量，本文研究分析了中藥膏方制作工藝及其臨床應用。

1.膏方制備

膏方制備質量對其療效會有直接的影響，因此一定要嚴格規范膏方整個制備過程。為使加工場地面積適應加工制作規模，應適當擴大加工場地，獨立分開涼膏間、敷料間、制膏間、包裝間等區域，避免出現差錯或交叉污染。煎藥用具的選擇也尤為重要，應選擇砂鍋、銅鍋、陶器、不銹鋼鍋等性質穩定，很難和中藥中化學成分發生不良反應的器具[3]。其中不銹鋼價廉易得，且規格比較齊全，比較符合“一人一方、一方一鍋”的膏方制備要求，因此在現代膏方生產中應用較為廣泛。

2.漣水縣中醫院膏方制作

2.1 備料、浸藥、過濾、沉淀、壓榨

根據處方規定的劑量、藥味配制成膏方，一定要準確稱量處方藥物，每一種細料應該單獨稱備，若藥物貴重一定要加工成粉狀，規范炮制。配方準備好后，將藥物放進不銹鋼鍋中，加冷水（水沒過藥面至少10cm）浸泡，持續浸泡至少12小時，確保藥物充分吸收、膨脹。第二天，將湯藥放置于煎藥容器內煎煮，注意不要用生鐵鍋，宜選瓷制品、陶器或者紫銅鍋，煮沸1h左右將頭汁倒出來，再加水煎煮一次取汁[4]。若藥方中含有較多的貝殼藥、滋膩藥、金石藥等很難煎透，可適當延長頭汁、二汁的煎煮時間，最后將藥渣榨干，并集中所有藥汁，通過篩子將其過濾，倒出藥液，最后將沉淀物去除。貴重藥物（如冬蟲夏草、西洋參等）可研磨成極細的粉未狀，收膏的時候加入，避免浪費，這樣可將藥效更好的發揮出來[5]。

2.2 濃縮

2.2.1 清膏 濾過上述藥汁，重新放在藥鍋里加熱到沸騰，但應注意避免其燒焦或融成塊，煎煮的過程中應適時采用木竹工具攪拌，一直到藥液煎煮至稠糊狀。采用竹筷蘸取藥液滴在干燥的皮紙上，應確保滴膏附近未發現水跡。

2.2.2 煉蜜 煉蜜可去雜質，破壞酶類，防止發酵，同時蜂蜜經煉制后更便于控制水分含量，提高黏合力，更容易殺死微生物。其次，蜂蜜可有效防治諸多疾病，具有潤腸通便、潤肺止咳、安神、促消化、促創面愈合、保護心腦血管等諸多作用。煉蜜分為兩個階段：①嫩蜜。加熱蜂蜜至106～115°，控制相對密度在1.36，含水量在18%～20%左右，使其稍微呈一點黏性。②中蜜。繼續加熱嫩蜜至116～119°，控制相對密度在1.39，含水量保持15%～17%。通常情況下，收膏會采用中蜜[6]。

2.2.3 煉糖 不同的糖煉制方法有所不同：①白砂糖。大概加水50%，采用直火加熱或者高壓蒸汽熬煉，一邊熬煉一邊攪拌，一直到糖液呈金黃色泡發亮，或者冒青煙。②紅糖。一般紅糖中含有很多雜質，應加2倍水稀釋靜置，將沉淀物去除，備用。③冰糖。適量加水，防止熬焦。④飴糖。煉制過程中無需加水，熬煉時間較長。

2.2.4 膠劑烊化 材料可選擇鹿角膠、龜板膠、阿膠、鱉甲膠等膠劑，采用適量黃酒浸泡12h，將其軟化，隔水加熱熬燉至烊化。

2.2.5 單煎、打粉 貴重藥物（如西紅花、人參、冬蟲夏草、西洋參等）應用小火另外單煎，煎煮2次，壓軋藥渣，取汁，將煎液合并。收膏時加入藥汁。將細料藥研磨成細粉，可過120篩目，收膏時加入膏中，藥渣可以添加到其他藥材煎煮。

2.2.6 收膏、盛裝 收膏環節，先把煉蜜、煉糖添加至濃縮藥液，一邊加入一邊攪拌，避免焦化，濃縮至鍋內出現“魚眼泡”。采用竹片將膏體黏起來，使其呈片狀，慢慢滑下，一直到攪拌棒上的膏體呈黏厚狀。但需要注意的是，煉蜜、煉糖的量應少于清膏量的3倍，收膏時控制其相對密度為1.39。

2.2.7 涼膏、包裝 趁熱把膏滋迅速盛裝在滅菌后的玻璃瓶或陶瓷瓶內，把膏滋迅速盛裝在潔凈的不銹鋼容器內，然后轉送到涼膏間，待膏滋徹底冷卻后，加蓋，保存在干燥、低溫環境。同時，為延長保質期，便于攜帶，應采用塑料袋真空包裝。

2.中藥膏方的質量判斷標準

從外觀上分析，成品膏表面并未析出糖結晶，散發清香的藥味，無異味或焦臭味，質地細膩，表面光澤、黑潤，稠厚適中，呈半固體狀態。

3.中藥膏方臨床應用分析

中藥膏方適合空腹服用，多于清晨空腹，服藥劑量不宜過量，大概10～15g，一湯匙左右，服用方式可嚼服，也可含服?；颊叻煤髴芮杏^察患者的情況，若患者無明顯不適癥狀，可慢慢增加中藥膏方的服藥劑量，服藥次數可改成早晚各一次。

值得注意的是，若中藥膏方中含有黃芪、人參等補氣藥物，切忌進食生蘿卜，容易破氣消導。茶葉有解藥性之說，因此服用中藥膏方時，建議不要用茶水沖飲，避免對中藥膏方治療效果造成影響。若患者屬于陰虛火旺型，平時飲食應禁辛辣刺激性食物。若患者屬于陽虛體寒型，平時飲食應禁生冷食物。若患者伴有哮喘，平時飲食應禁腥味、蝦蟹等食物。若患者服用中藥膏方時，出現急性咳嗽、膿腫、感冒、腹瀉腹痛、皮膚感染、發熱、惡心嘔吐以及痰多等癥狀，應暫時停藥，待上述不適癥狀消失后再服藥。若一段時間后，患者仍感不適，必要時可服用適當苦丁茶、梨汁或者蓮子心茶等，避免邪氣留體。若中藥膏方屬于失眠癥治療膏方，建議于睡前30min服用。想要將中藥膏方的功效發揮到極致，一定要確保服用方法、調護方法正確。

4.小結

中藥膏方近年來在臨床疾病治療中得到廣泛應用，其臨床療效也得到諸多臨床醫師及患者的肯定和認可。中藥膏方是中國傳統中醫學的精華，不僅容易服用、貯存，而且藥效良好，可持續緩補，且具有很好的穩定性。中藥膏方還具有很強的針對性，其可基于中醫辯證施補的原則，結合患者的疾病性質、體質條件量身定制，實現“一人一方，一方一鍋”。但是，當前中藥膏方制備工藝仍存在很多問題，藥物配伍問題以及服藥后可能出現的不良反應應作為臨床研究的重點。