溫膽湯合血府逐瘀湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察

陳安鳳

（江油市人民醫院中西醫結合科 四川 江油 621700）

近年來，隨著中醫藥研究深入，中西結合療法在COPD治療中應用開來[1]。本文主要對我院收治的52例急性加重期COPD患者的治療情況進行研究，探析西藥聯合溫膽湯合血府逐瘀湯的療效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以我院呼吸內科2017年2月—2018年2月診治的52例急性加重期COPD患者作為研究對象，均通過血生化、胸CT片等檢查確診，均符合相關標準[2]，中醫辨證為痰熱蘊肺型。臨床表現為咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難，伴痰液增多、發熱等。排除肝腎功能不全、呼吸功能衰竭、惡性腫瘤、合并糖尿病及腦血管疾病等患者；近2周未應用糖皮質激素類藥物，患者治療研究均知情并同意配合。采取數字表法隨機分成兩組，每組26例。其中，對照組：男女患者比為16∶10；56～77歲，平均（64.7±3.4）歲；急性加重病程5～13d，平均（7.3±1.1）d；研究組：男女患者比為1412；55～79歲，平均（65.1±3.3）歲；急性加重病程5～16d，平均（7.7±1.4）d。在基本信息、病情、病程等方面，兩組患者存在一致性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采取常規西藥治療，根據患者實際選用抗生素、支氣管舒張劑及止咳化痰藥等治療，同時進行吸氧、平衡水電解質、營養支持等治療，囑患者絕對臥床休息。研究組同時服用中藥溫膽湯合血府逐瘀湯，處方構成：竹茹、枳實、陳皮、炙甘草、茯苓各20g，半夏、桃仁、牛膝各10g，當歸、生地各9g，紅花8g，柴胡、桔梗、川芎各5g，甘草3g，大紅棗1枚。辨證加減用藥，心熱煩躁者加黃連、山梔；眩暈者加天麻、鉤藤；驚悸者加珍珠母、生牡蠣。水煎服，取藥汁400mL，分早晚兩次溫服，1日1劑。兩組均連續用藥2周，

1.3 觀察指標

在治療前后應用肺功能自動測試儀測定兩組患者的肺功能改善情況，包括FVC、FEV1及FEV1/FVC等指標；同時，掌握兩組不良反應情況。

1.4 療效評價

根據COPD臨床療效標準評價[2]：（1）顯效，治療4d～5d內，咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，血氣指標恢復正常，白細胞（WBC）計數恢復正常，肺功能提升2級及以上；（2）有效，治療1周內，臨床癥狀、體征及血氣指標均有一定改善，WBC計數有所下降但未達到正常范圍，肺功能提升1級；（3）無效，臨床癥狀、血氣指標、肺功能等均無顯著改善，甚至加重。總有效為顯效、有效之和。

1.5 統計方法

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療完成后，研究組的臨床總有效率達到96.1%，顯著高于對照組的80.8%（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標對比

治療前，兩組患者各項肺功能指標水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后，研究組均顯著優于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，* P＜0.05；治療后兩組比較，# P＜0.05.

指標 研究組（n=26） 對 照組（n=26）治療前 治療后 治療前 治療后FEV1（L） 1.29±0.50 1.73±0.55*# 1.30±0.47 1.53±0.62* FVC（L） 2.12±0.43 2.54±0.47*# 2.11±0.48 2.40±0.53* FEV1/FVC（%） 60.37±7.25 68.13±7.37*# 61.61±7.41 63.84±7.25*

2.3 兩組不良反應情況對比

在治療中，研究組出現2例口干，1例輕度腹瀉，發生率11.53%；對照組出現2例口干，2例輕度心悸，發生率為15.38%，均在用藥后3d自行消失，未出現其他嚴重不良反應，兩組數據比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3.討論

COPD是常見慢性呼吸道炎性病癥，以氣道狹窄、呼吸不暢為主要病理表現，急性加重期癥狀和體征更為嚴重，如未得到及時有效治療和控制，可能引起多種嚴重并發癥，比如：慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病等，對患者生命安全造成極大威脅。近年來，中西結合治療COPD取得良好效果。

傳統中醫學將COPD納入“肺脹”、“喘證”等范疇，中醫理論認為，痰濁、水飲、血瘀三者相互作用是主要病因，在發病早期為痰濁，隨著病情發展合并痰瘀，最后三者錯雜影響。該病本虛而標實，即痰瘀互結是急性加重期主要病機。溫膽湯合血府逐瘀湯是治療肺脹有效處方，所用的半夏、竹茹、陳皮等均有清熱燥濕、益氣化痰，降逆消積之功效；茯苓、炙甘草、大棗則有補脾益氣、滲濕利水之效；當歸、生地、桃仁、紅花、牛膝等具有補血益氣、涼血活血、化瘀通絡之效；柴胡、桔梗則能祛痰平喘；甘草調和諸藥；處方由化痰祛瘀、瀉肺平喘功用?，F代藥理研究表明，半夏有良好擴支氣管效用，甘草有助于改善氣道黏膜的分泌功能，紅花則可降低血黏度，且有良好的抗凝效用，有助于肺部血循環；當歸則能改善肺動脈壓，提升氧分壓，擴張肺血管。本研究中，研究組在常規西藥治療基礎上辨證加減服用溫膽湯合血府逐瘀湯，總有效率達到96.1%，高于單一西藥治療對照組的80.8%（P＜0.05），均未出現嚴重不良反應。與陳凱生等人的研究報道基本一致[3]。同時，從結果看研究組患者肺功能改善效果更優，治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能指標水平均高于對照組（P＜0.05）。

綜上而言，采用中藥溫膽湯合血府逐瘀湯聯合常規西藥治療急性加重期COPD，能夠有效緩解患者癥狀和體征，促進患者肺功能改善，且安全性較高，值得臨床應用[4]。