醫務人員血源性職業暴露的監測分析與防護策略

何蓉 劉華英 陳曉茹

（四川省德陽市第二人民醫院 四川 德陽 618000）

職業暴露實際上是從事職業活動過程中勞動者經眼、鼻、口、破損皮膚、粘膜等和含血源性病原體的血液接觸的情況。醫療機構醫務人員職業生涯中十分容易發生血源性職業暴露，同時也是誘發血源性傳播疾病感染的關鍵影響因素[1]，污染的銳器傷或者針刺傷為主要暴露方式，粘膜和破損皮膚和患者血液或者體液接觸導致感染。針刺傷屬于常見的一種職業危害，嚴重威脅醫務人員身體健康和生命安全。所以，怎樣有效預防職業暴露以及感染的出現，改善醫務人員防護意識，逐漸成為醫院感染管理的關鍵和重點，同時也成為醫務人員醫療安全的關鍵內容，因此需要采取有效且科學的方式降低發生職業暴露的幾率，本研究對我院2016年月—2017年12月的醫務人員職業暴露進行統計分析，總結。現對情況通報如下。

1.資料與方法

1.1 監測對象

2016年1月—2017年12月我院發生職業暴露上報的醫務人員對其進行系統監測。

1.2 方法

1.2.1 登記及評價、預防用藥 根據《血源性病原體職業接觸防護導則》設計使用《醫務人員職業暴露登記表》對暴露者一般情況、職業類別、暴露方式、暴露部位、致銳器傷種類、暴露后相應處理、源患者情況、預防性用藥等進行登記。

1.2.2 監測與隨訪 采用全自動化學發光測定儀通過磁微粒化學發光法對抽出的源患者和暴露者血液標本進行檢測，需要進行梅毒血清實驗的血液標本使用梅毒診斷試劑進行檢測，根據血清學病原標志物結果，確定暴露者是否需要預防性用藥，血清學病原標志物的監測項目與監測時間。對需要預防性用藥者同時監測其用藥時間、藥物不良反應和用藥依從性。

2.結果

2.1 血源性職業暴露人員情況

52名血源性職業暴露醫務人員科室分布，手術系列科室最多，占65.38%，并且在總體科室中急癥情況較多的科室暴露人數較多，如普外科、神經外科和急診科。職業暴露人員中以護士為主，占 69.23%，見表1。

表1 血源性職業暴露科室及人員構成比（%）

2.2 暴露源種類

血源性職業暴露者中暴露源為乙型肝炎病毒的有27例，居首位，占51.92%，其次是梅毒螺旋體8例，占15.38%；不明暴露源2例，占3.84%，HIV2例占3.84%，丙肝1例占1.92%見表2。

表2 血源性職業暴露源種類及構成比（%）

2.3 醫務人員發生血源性職業暴露的處理措施

臨床上需要立即處理發生職業暴露的現場，并且從近心端朝著遠心段進行擠血，同時以生理鹽水或者流動水進行沖洗，通過聚維酮碘進行消毒和包扎等，后之后及時報告到醫院感染管理科進行報備。本院立即現場處理了52名血源性職業暴露人，具有100%的處理率。

3.討論

3.1 血源性職業暴露防護策略

3.1.1 強化醫務人員的培訓 預防職業暴露過程中加強防護知識是主要措施，醫務人員不能足夠認知職業暴露危害，沒有足夠的職業防護意識，等容易誘發職業暴露。本次數據顯示，新上崗的護士大約有91.00%不了解什么是標準預防，大約52.90%護士不了解醫院職業危害的相關影響因素。強化醫務人員的培訓，讓醫護人員構建良好的職業防護意識，全面了解防護相關知識，確保醫護人員可以自覺遵守防護標準，科學的處理職業暴露后的流程，并且及時對感染管理科進行報備[2]。

3.1.2 規范醫護人員的操作 規范醫護人員才做是防止發生失誤的主要要求。經大量國外研究發現，大約62%至68%的銳器傷可依據規范診療操作進行有效預防。依據規范操作標準實施相關處理，可防止醫護人員緊急情況下因慌亂導致銳器傷。護理過程中醫護人員需要攜帶治療車等一些必備物品，不可用手直接接觸帶有血跡的一些銳器。

3.1.3 標準預防 職業暴露預防過程中標準預防屬于最佳的一種措施[3]。臨床操作過程中不可避免的可能出現體液或者血液噴濺的現象，因此采取手衛生、穿隔離衣、戴護目鏡、戴手套、戴防護面屏等標準預防方式，可將血液或者體液暴露有效避免。特別是門診患者等一些存在不清楚血清學陽性結果的患者，此時醫護人員應該帶手套操作，不大能夠避免暴露或者穿孔，也不大會對手的靈巧度造成很大影響。

3.1.4 合理配置防護用品 職業暴露出現率降低的物質保證是置必要的防護用品配。職業暴露防護中防護用品具有最顯著的影響。在科室醫務人員容易看見的位置放置防護用品，并且讓醫護人員實施交接班管理，同時在醫院感染管理質控檢查中將防護用品配置當做必查項目。