婦產科醫療事故原因分析及防范對策研究

韓志東 顧艷 (通訊作者)

（1 江蘇省南通市醫學會 江蘇 南通 226000）

（2 江蘇省南通市腫瘤醫院 江蘇 南通 226000）

婦產科服務對象的特殊性及學科特點，使婦產科成為發生醫療事故的高風險科室，婦產科涉及孕產婦及新生兒的生命健康，一旦發生醫療事故就會成為社會廣泛關注的焦點。婦產科是醫學會醫療鑒定的主要學科之一，分析事故原因及防范措施是婦產科醫師維權自律的重要課題。本文收集整理南通市2002年9月至2015年12月的醫療事故鑒定案例，從技術及非技術等角度統計分析婦產科醫療事故發生原因，并針對婦產科醫療事故發生原因提出相應的防范措施。

1.南通市醫學會2002年9月至2015年12月鑒定的婦產科醫療案件基本情況

1.1 婦產科醫療糾紛及醫療事故在醫療機構中的分布情況

南通市醫學會2002、9-2015、12受理鑒定婦產科醫療糾紛281例。其中196例發生在一級醫療機構，構成醫療事故101例，事故率51.53%；二級醫療機構案件鑒定數為62例，構成醫療事故23例,事故率37.10%；三級醫療機構案件鑒定23例，構成醫療事故6例,事故率為26.09%（表1）。

表1 281例婦產科醫療糾紛及醫療事故在各級醫療機構的分布情況

1.2 婦產科醫療事故中醫方過錯情況統計

通過數據統計發現，診斷、檢查、手術、用藥等技術性因素是導致婦產科醫療事故發生的主要因素，而診療資質、病案管理、知情同意等非技術性因素也是導致醫療事故的重要要因素（表2）。

表1 婦產科醫療事故過錯情況統計表

2.婦產科醫療事故原因分析

2.1 非技術性因素引起醫療事故

婦產科醫療事故非技術性因素包括：（1）診療資質缺失。診療資質存在問題是基層醫院婦產科事故的重要原因。不少基層醫院存在醫護人員超范圍行醫、無證上崗、超執業范圍、不按照手術權限開展手術的現象。（2）侵犯患方知情同意權。醫療機構的病情告知義務和患者的知情同意權是我國法律的明文規定。此種說明義務的主要是指醫方為取得患者對醫療行為的同意，而對該醫療行為的有關事項進行說明的義務[1]。（3）醫務人員責任心不強。醫務人員工作不負責任表現在：病史詢問不詳細，查體不全面，輔助檢查選擇不恰當；推諉拒收危重病人；觀察病情變化不仔細，導致延誤診療、搶救時機等。（4）病歷書寫、保管不當。病歷資料是對患者病情進展及診治經過的如實記錄，是醫療事故技術鑒定的依據，更是醫療訴訟中的重要證據。病歷存在瑕疵或者醫方在提供病歷上存在法定違法情形時，推定醫療機構的醫療行為有過錯[2]。

2.2 診療技術性過錯引發醫療事故

婦產科面對的患者病情多復雜、多變，對醫務工作者的技術要求較高[3]。引起婦產科醫療事故的診療技術過錯包括：（1）診療技術水平低下引起誤診誤治。因技術水平低而誤診誤治，可能會造成孕產婦、新生兒死亡、殘疾等嚴重損害后果?；鶎俞t療機構更容易因診療水平低下引發婦產科醫療事故。（2）手術操作不當。婦產科手術要求醫務人員具備熟練的操作技術和良好的應變能力。（3）藥物使用不當。婦產科用藥不僅要考慮孕產婦病情特點，還要結合患者個體差異，對特殊用藥，如縮宮素、催產素等藥物的應用須對時機、劑量等充分考量。（4）對疾病進展認識不足，觀察病情不仔細，應對突發情況準備不充分，不能及時采取正確的緊急搶救措施。對產婦和新生兒的觀察、處置是產婦分娩后重要工作，處置不當可能會繼發不良損害后果。

3.婦產科醫療事故防范措施

3.1 提高基層醫護人員診療水平和整體業務素質，增強基層醫院基礎建設

縣級醫院和鄉鎮衛生院醫療事故發生率較高，這是因為就診這兩級醫療機構婦產科的病人人數較多，且鄉鎮衛生院的醫療設備較差，從業人員技術水平相對較低。要避免業務生疏、操作技能不熟悉等而引起的差錯事故、意外事故。因此，應加大婦產科醫務人員繼續醫學教育力度，特別是要強化對基層醫務人員“三基”知識培訓，提高診療水平。

3.2 加強相關學科的建設和管理

在科室建設中加強對婦產科的管理和建設，對與婦產科診療影響大超聲、心電圖等輔助科室的人員、技術、設備等也應有更高要求。

3.3 增強責任心，改善服務態度

要增強醫護人員工作責任心，使醫護人員多體貼關心患者。同時要不斷增強服務意識，改善服務態度，密切醫患關系。

3.4 規范執業行為

《執業醫師法》等對醫療機構及醫務人員的診療行為作了詳細規范，在實踐中要避免私自會診行為、杜絕跨科行醫或超診療范圍行醫行為。衛生行政部門嚴格執法，督促醫療機構及醫務人員守法，是杜絕超范圍、無資質的執業行為有效措施。

3.5 恪守婦產科診療常規和技術操作規范執業

婦產科診療常規和技術操作規范對婦產科診療行為的規范和指南，醫務人員，特別是基層醫院醫務人員要加強診療規范培訓及考核，對疑難復雜病例要認真對待，必要時應請上級醫院會診或及時轉診。

3.6 尊重患方知情同意權，履行告知義務

醫護人員在診療過程各個階段均要對患者詳細說明病情，對檢查和治療措施及可能的替代措施應提供充分的信息，讓患者在充分理解后作出選擇。對診療過程中突然出現病情變化、治療方案變更、手術治療方案的利弊等應充分向患方講解，并征求患方意見。醫患溝通告知應當有患者本人及其家屬的書面簽字認可，甚至對特殊條款應要求患者及其家屬自己手寫。

3.7 規范書寫及妥善保管病歷資料

病歷資料是證明診療事實，進而是醫護人員維護自身合法權益基礎和依據，要增強事故防范意識，杜絕隱匿以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料等情況的發生。

4.結論

婦產科醫療事故的發生與醫務人員技術性診療過錯行為或診療服務中其他非技術因素有關聯；提高診療技術水平和業務素質，規范執業行為，履行告知義務、加強自我保護是婦產科醫療事故防范的有效措施。