2017年我院門診處方點評和用藥分析

石堅如 胡苑婷 梁莉君

（中山大學孫逸仙紀念醫院 廣東 廣州 510120）

《處方管理辦法》第六章第四十四條規定：“醫療機構應當建立處方點評制度，對不合理用藥及時給予干預”[1]。處方點評已經成為各級醫療機構了解處方合格率，反映本醫療機構合理用藥情況的途徑[2-3]。我院多年來按照相關規定，每月抽取150張處方開展處方點評工作，為臨床合理用藥提供參考。

1.資料與方法

門診2017年1月—12月，每月隨機抽取了150張處方，總計1800張。根據調查目的，填寫處方基本指標的點評表和不合理用藥的項目表，對處方各項進行統計分析。

2.結果

處方基本指標情況見表1；處方不合理用藥情況見表2。

表1 處方基本指標情況

表2 不合理用藥情況

3.討論

3.1 處方基本指標分析

由表1看到，我院平均每張處方的用藥品種數為2.9，符合《處方管理辦法》每張處方低于5種藥品的要求。由于取消了手寫處方，完全使用電腦出方，通用名使用率為100%，符合國家規定。抗菌藥物使用率29.1%、注射劑使用率13.6%，抗菌藥物使用率明顯低于衛生部規定的抗菌藥使用率應低于50%的要求[4]，但相比發達國家的指標還是存在一定的距離（發達國家抗菌藥物使用率為10%左右，注射劑使用率為0）[5]。

3.2 不合理用藥情況

3.2.1 處方書寫不規范 不規范處方數占不合理處方46.2%，占抽查處方總數的4.0%，出現的問題主要包括：臨床診斷不全；處方醫生未簽名，處方一打印出來就交給患者，而未有醫生簽名的處方屬于無效處方；處方前記不規范，嬰幼兒、新生兒應該寫日、月齡；超處方量，處方一般不得超過7天用量，急診處方一般不得超過3天用量；專用處方不規范，如精神或毒性藥品應該使用專用的處方開具而不能用普通的門診處方代替。

3.2.2 用藥與診斷不符 譬如臨床診斷為乙型肝炎，處方用藥為糖適平；臨床診斷為上呼吸道感染，處方用藥為呋塞米。這種現象多數為患者來院開藥，由此造成臨床診斷與處方用藥沒有關系。

3.2.3 濫用抗菌藥 譬如診斷為發熱數日，原因待查，開具頭孢克肟片，其為頭孢菌素可用于呼吸道或尿道感染，但患者發熱原因還未查明就用抗菌素，屬于濫用。

3.2.4 用法用量錯誤 主要表現為低劑量用藥、超劑量用藥和給藥時間的間隔不合理等方面。譬如處方中厄貝沙坦用法為每天兩次，一次一片，但說明書指出最佳用法為每天一次，每次一片，超出了說明書的用法用量，不良反應的發生率也會增加。緩控釋制劑如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片，每日用藥一次即可。

3.2.5 其他 包括配伍不合理、重復用藥等。

4.結論

此次處方點評結果顯示，我院門診處方合格率較高。自從開展處方點評工作以來，不僅提高了處方的合格率和藥師的專業水平，藥師也學習了很多臨床用藥知識。繼續堅持和完善處方點評制度，對不合理用藥問題進行動態監測和有效干預，能夠更好地促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全[6]。