住院腦卒中患者出院準備度現狀調查及影響因素分析

劉朝紅 張睿（通訊作者）

（南京腦科醫院神經內科 江蘇 南京 210000）

腦卒中死亡率、致殘率、復發率均較高，病因復雜，嚴重威脅患者的身心健康和生命安全。出院準備度是指醫務人員通過分析患者的生理、心理及社會方面的健康狀況以判斷患者具備出院并回歸社會后繼續進行康復和復健的程度。良好的出院準備對患者出院后過渡期康復、患者安全、滿意度及轉歸等起到十分重要的作用。本文通過患者出院準備度評估表對94例患者進行研究，為提高腦卒中患者出院準備度提供依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年3月94例腦卒中患者，采用自行設計的一般資料調查表進行調查，詳情如下：男61例（64.9%），女33例（35.1%）；年齡在45～81歲，＜65歲35例（37.2%），＞65歲59例（62.8%）,年齡均數（64.8±7.3）歲；文化程度：小學及以下19例（20.2%），初中15例（15.9%），高中（中專）41例（43.6%），大學及以上19例（20.2%）；婚姻狀況：已婚85例（90.4%），離異4例（4.2%），喪偶5例（5.4%）；醫療費用：公費18例（19.1%），城鎮醫保52例（55.3%），新農合自費16例（17.1%），自費8例（8.5%）；入院診斷：腦梗死59例（62.7%），腦出血28例（29.8%），蛛網膜下腔出血7例（7.5%）；發病次數：初發59例（62.7%），再發36例（38.3%）；Barthel指數評分：41～60分76 例（80.8%），小于40分18例（19.2%）。

納入標準：①符合1996年全國第四次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；②Barthel評分小于60分；③患者知情同意并自愿參與。排除標準：①器官嚴重受損者；②因各種原因不能配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 患者出院準備度調查表：在董玉靜[1]問卷調查表基礎上經專家指導自行設計問卷調查表，Cronbach’S系數為0.84。調查表共14個條目，分為4個維度。第一個條目為是非題，其他13個條目均為自評分值量表，得分越高表明患者的出院準備情況越好。

1.2.2 生活自能能力評定：采用Barthel指數評定量表通過對進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯10項日常生活活動是否需要幫助及程度分0、5、10、15分4個功能等級，總分100分，得分越高表示獨立性越強、依賴性越小。100分為生活自理，61～99分為輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，≤40分為重度功能障礙。

1.2.3 實施方法：由經過統一培訓的專業組長在患者出院當天進行調查，調查前向患者解釋調查目的及問卷填寫方法，問卷由患者獨立或協助完成后即刻回收。本次研究發放100份問卷，收到有效問卷94份（94%）。

1.2.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計分析軟件，選用率、（±s）等進行統計描述。

2.結果

94例患者中，21例表示沒有做好準備，73例表示準備好了。單項得分最低的3個條目為出院藥物服用方法及不良反應觀察2.92分、腦卒中發生的危險因素2.47分及康復鍛煉方法2.34分。詳見表1。

表1 94例患者出院準備度及各維度得分情況（分，±s）

表1 94例患者出院準備度及各維度得分情況（分，±s）

維度 條目數 總得分 條目均分出院準備度 13 46.93±6.23 3.64±1.12分院內治療 3 12.14±2.52 4.09±1.16疾病知識 3 11.64±3.11 3.36±1.21藥物及康復知識 4 11.86±2.67 3.27±1.14 自我管理及照顧能力 3 12.79±2.34_4.21±1.07

3.討論

本研究結果顯示受調查的腦卒中患者出院準備度處于中等水平，原因可能為此次研究對象Barthel生活指數均低于60分，生活需依賴他人，對疾病恢復未達到期望值，但因經濟或文化因素等，對是否做好出院準備時表達比較含蓄。

本次研究結果提示患者在出院時對疾病相關知識、服藥方法及并發癥的觀察、康復知識以及可利用的社會資源等方面掌握不足。疾病及用藥知識的掌握不足，會導致患者在出院后不能采取有效的預防保健措施，不遵醫囑服藥，易造成疾病復發。社會可利用資源知曉不足會使患者出院后不愿到社區進行就診或康復鍛煉。不正確的康復鍛煉，會影響患者相關功能恢復，甚至引起疾病復發。因此，醫務人員應關注患者自我護理和出院后可獲得的醫療資源等方面的知識教育，幫其建立出院后的自我護理能力及可獲得康復的信心。

本次調查顯示，醫務人員應加強對患者的健康指導，在入院后及時為患者提供出院準備服務，對其提供疾病及用藥知識、康復及自我護理相關知識的講解和圖文并茂的健康教育資料，使其在住院期間能夠得到全面專業、有針對性的健康指導，出院后可正確的進行自我康復鍛煉、遵醫囑用藥，促進更好的康復。完善的出院準備服務可提高患者的康復效果，縮短平均住院日、提高滿意度[2]。醫護人員還應重視對患者家屬及照顧者的健康教育[3]，以提高患者康復能力及照顧者照顧能力，減少疾病的復發率。