重型急性膽源性胰腺炎早期治療中應用急診內鏡技術的臨床療效

何志陽 方茂勇

（安徽醫科大學第一附屬醫院急診外科 安徽 合肥 230022）

隨著現代經濟的發展和社會的進步，人們生活水平逐漸提高及生活節奏的加快，使得人們建立起不良的生活習慣，而不良的生活習慣是造成疾病產生的重要因素之一[1-2]。其中急性膽源性胰腺炎是臨床常見的疾病之一，其發病原因主要是由膽結石引起，有研究顯示，膽道疾病是引起發病的重要因素之一[3-4]。近幾年重型急性膽源性胰腺炎的發病率呈上升趨勢，對于該病的治療引起了廣泛的重視和關注，臨床上主要有十二指腸乳頭括約肌切開取石（EST）和急性內鏡逆行膽道造影技術（ERCP）[5-6]。本文就主要針對重型急性膽源性胰腺炎早期治療中應用急性內鏡技術的臨床療效，主要內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2016年2月所收治的重型急性膽源性胰腺炎患者50例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組25例。對照組25例患者中，男患者15例，女患者10例，年齡為36～74歲，平均年齡為（36.3±3.2）歲；觀察組25例患者中，男患者17例，女患者8例，年齡為43～74歲，平均年齡為（36.7±3.1）歲。兩組患者在年齡、性別等等一般資料比較中無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者都簽署知情同意書。（2）所有患者都有不同程度的上腹痛并伴有中度的皮膚黃染。（3）經實驗室檢查為血淀粉酶增高超過正常范圍3倍，膽總管擴張內徑超過8mm。

排除標準：（1）排除由高血脂、高血鈣及其他原因造成的胰腺炎。（2）排除患有嚴重心肝腎疾病患者。

1.2 方法

對照組患者實施EST治療，主要方法為：患者入院后12h～72h手術前注射5～10mg安定，并對患者進行血壓、心率等等生命指標的監測，然后插入乳頭切開刀，把膽總管下端的結石向上推回膽管內，將膽汁抽吸梗阻有所緩解后放入少量的造影劑，然后用球囊、石網籃、碎石網籃取石，最后放入鼻膽管影流，對于在十二指腸乳頭部結石阻礙使插管失敗，就需要用針氏乳頭將乳頭隆起最明顯的地方實施乳頭括約肌的切開；觀察組患者實施ERCP內鏡治療，具體方法為：插入乳頭切開刀置入膽管，如果下段結石阻礙膽管的插入，可先置入導引鋼絲和乳頭切開刀，把膽總管下端的結石向上推回膽管內，將膽汁抽吸梗阻有所緩解后放入少量的造影劑，內鏡治療結束后需要進行常規內科治療，其中包含：胃腸減壓、抗生素使用、禁食、靜脈注射2mg/24h恒速泵。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者住院時間、腹痛緩解時間及術后血尿淀粉酶恢復情況。

1.4 統計學處理

2.結果

觀察組患者的住院時間、腹痛緩解時間短于對照組患者，比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、腹痛緩解時間的比較

3.討論

3.1 重型急性膽源性胰腺炎的發病機制

對于該病的發病機制目前還沒有明確的研究，但有研究人員認為膽管和胰管經過十二指腸后都有共同的通道，而這個共同的通道發生堵塞后會引起膽汁反流到胰管，從而引發胰腺炎，這是針對胰管和膽管相關發展成了共同通道的患者，但在膽源性胰腺炎患者中有小部分患者胰管和膽管沒有形成共同通道，所以不能將共同通道作為急性膽源性胰腺炎的發病原因。還有的學者認為，膽石從膽道進入到十二指腸內對括約肌造成損傷，使膽汁反流，最終引起胰腺炎。

3.2 在重型急性膽源性胰腺炎治療過程中使用內鏡治療的情況

目前對重型急性膽源性胰腺炎患者是否應用內鏡治療還存在爭議，有人認為實施內鏡治療后會引發胰腺炎繼發感染，加重患者的病情，但有的學者則認為，內鏡治療不但不會引發感染反而能夠準確判斷膽總管結石，抑制病情發展。因此內鏡治療具有積極意義，雖然目前還沒有比較明確的研究認為會加重胰腺炎的病情，但是筆者認為，為降低內鏡治療對患者產生的并發癥，應當在治療之前做好排除診斷，只有被確認為重型急性膽源性胰腺炎的患者才能采取內鏡治療。

3.3 EST治療的情況

除了可以使用內鏡治療之外，還可使用EST治療，但是EST的治療方式會造成乳頭括約肌功能障礙，從而破壞正常的生理屏障，使重腸-膽反流、腸-胰反流，此外該手術方式還會引發復發性急性胰腺炎或者慢性胰腺炎，不能從根本上解決膽囊結石，但是EST手術后患者的胰腺膿腫的發生率有所降低，有效預防胰腺的細菌感染。因此臨床上應當根據患者的具體病情選擇適宜的手術治療。

3.4 內鏡治療的優點

內鏡治療與其他手術相比具有創傷較小、患者身體恢復較快、操作簡單，有效降低胰膽管內壓，有效控制胰腺炎病變，能從根本上清除膽道結石，抑制胰腺炎的復發，還有效避免了對腹腔和胰腺組織的損傷，減少開腹膽道的環節等等優點。

綜上所述，在重型急性膽源性胰腺炎患者中實施內鏡治療，可以有效明確膽源性胰腺炎的類型、病因和結石的位置，然后采取網籃取石，但是如果出現涂油水腫就需要實施其他手術治療，使胰管壓力降低，從而緩解膽道梗阻和胰腺炎癥狀，控制了病情發展，并且該手術創傷較小，適合于年齡較大、并且合并其他疾病且手術耐受性較差的患者，除此之外，內鏡治療可以直接對發病原因實施的手術，消除了膽胰管開口的梗阻，使膽胰液的引流更加順暢，對膽胰管內壓的降低具有積極意義，該手術具有并發癥發生率較低、創傷小、安全性較高等等優點，對治療重型急性膽源性胰腺炎的臨床效果顯著，該方法值得被臨床推廣使用。