早期家庭運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心室功能的影響評(píng)價(jià)

劉梅 饒富蘭（通訊作者）

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

急性心肌梗死在臨床較為常見，該病主要是因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、心肌缺氧性壞死。該病發(fā)病較急，若不及時(shí)治療患者很可能心臟功能衰竭甚至死亡。針對(duì)該病臨床上常給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，該術(shù)能再通閉塞的冠狀動(dòng)脈，達(dá)到防止心肌壞死且確保心肌血流再灌注的目的。經(jīng)臨床研究表明，術(shù)后給予患者有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善患者的預(yù)后效果并從根本上預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[1]。今選取2016年1月至2017年12月在我院行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者100例，探討早期家庭運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月在我院行PCI術(shù)后的急性心肌梗死患者100例，患者經(jīng)美國心臟協(xié)會(huì)急性心肌梗死診斷和指標(biāo)指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]得以確診。患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除術(shù)后新功能Killip分級(jí)在3到4級(jí)患者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者、心力衰竭患者、心律失常或心絞痛患者、存在腦血管疾病患者、高血壓或糖尿病患者、存在肺部疾病患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組男34例，女16例，年齡為54至75歲，平均年齡為（67.2±5.2）歲，病程為1到4年，平均病程為（1.6±0.2）年。對(duì)照組男35例，女15例，年齡為54至76歲，平均年齡為（67.3±4.9）歲，病程為1到4年，平均病程為（1.7±0.3）年。兩組患者臨床資料中年齡、性別、病程等均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予調(diào)控血壓與鎮(zhèn)靜治療。對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即患者術(shù)后臥床1到3d，給予心電監(jiān)護(hù)與吸氧護(hù)理，之后可下床視身體情況而活動(dòng)。對(duì)觀察組給予早期家庭運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)護(hù)理。按照美國心臟病協(xié)會(huì)指南給出訓(xùn)練方案，保證運(yùn)動(dòng)期間能量消耗在2到4METs之間。住院期間患者進(jìn)行輕度或中度運(yùn)動(dòng)，出院后訓(xùn)練計(jì)劃主要是5min拉伸預(yù)熱、20min步行慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)以及5min的拉伸冷卻，如果患者感到輕微勞累則立即停止活動(dòng)。出院后向患者分發(fā)健康手冊，每周進(jìn)行一次電訪，囑咐患者在半年后重新評(píng)估。訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容如下：術(shù)后12h內(nèi)臥床休息并進(jìn)行翻身、進(jìn)食、排便等輕微運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2d內(nèi)嘗試下床并坐在椅子上，每天3次，每次不高于0.5h；術(shù)后4d內(nèi)在室內(nèi)緩慢步行，每日3次，每次10min；術(shù)后5d內(nèi)在病房走廊步行，每日3到4次，每次10到20min；術(shù)后6d內(nèi)可在醫(yī)院內(nèi)慢走，每天2次，每次10到20分鐘；術(shù)后7d生活自理。出院后患者可戶外步行，行走速度要循序漸進(jìn)，從慢走、正常行走、快走、慢跑直到能從事社會(huì)工作，保證每天3次，每次時(shí)間從15到20min逐漸提高到20到30min。術(shù)后1月用超聲心動(dòng)圖檢查患者LVESV、LVEDV、LVEF以及CI等心室功能指標(biāo)。

2.結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組的LVEDD與LVESD顯著較低，LVEF與CI顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1月心室功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后1月心室功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） CI（L/m2）觀察組50 55.2±3.4 41.8±3.7 48.9±4.3 2.9±0.4對(duì)照組50 64.5±4.1 55.3±4.2 40.2±3.5 2.2±0.3t12.346 17.054 11.096 9.899 P0.000 0.000_0.000_0.000

3.討論

運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)屬于心臟康復(fù)的重要內(nèi)容，它能促進(jìn)急性心肌梗死患者的心室功能恢復(fù)。現(xiàn)如今，隨著我國人口老齡化趨勢日漸加劇，急性心肌梗死患者越來越多，雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能防止患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，盡量挽救死亡邊緣的心肌細(xì)胞，但對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程卻無法延緩[3]。本次研究中，觀察組的LVEDD與LVESD顯著較低，LVEF與CI顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)閷?duì)觀察組患者給予了具有計(jì)劃性的臨床康復(fù)護(hù)理路徑，對(duì)患者每日康復(fù)訓(xùn)練都進(jìn)行了規(guī)定，讓康復(fù)計(jì)劃更具有規(guī)范性與針對(duì)性，防止了過去康復(fù)護(hù)理的無序與雜亂。在患者出院后給予早期家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，能讓患者在出院回家后也能循序漸進(jìn)的恢復(fù)自身心臟功能，確保患者心室功能的恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)行PCI術(shù)后的急性心肌梗死患者給予早期家庭運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者心室功能的恢復(fù)，改善患者心室功能指標(biāo)，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。