支持治療對晚期癌癥患者生活質量改善的臨床效果觀察

張巾娜 蔣建軍

（四川大學華西第四醫院姑息醫學科 四川 成都 610041）

晚期癌癥患者生存時間有限，且腫瘤?？浦委熜Ч患?，支持治療能有效緩解患者臨床癥狀，改善末期生存痛苦[6]。為進一步探討支持治療對晚期癌癥患者近期生活質量改善的臨床效果，通過回顧分析我科晚期癌癥患者的資料，觀察支持治療對晚期癌癥患者生存質量改善的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我科在2017年2月至2017年4月期間收治的80例晚期癌癥患者，從入院即給予積極的支持治療。將治療前后患者作為對照組和觀察組，男性8例，女性7例，年齡41-79歲，平均（59.28±1.57）歲，其中胃癌患者5例，肺癌患者5例，乳腺癌患者5例。

1.2 治療方法

所有患者根據病情制定不同的支持治療措施，包括控制疼痛，我科主要使用鎮痛泵持續靜脈或皮下給藥的方式控制患者癌性疼痛，依據WHO控制持續性疼痛的藥物應用原則[4]分級單獨或聯合使用非阿片類、阿片類、輔助用藥等；改善呼吸困難治療，使用丁溴東莨菪堿經微量泵持續給藥方式減輕患者的氣管黏液分泌，減少長期臥床患者墜積性肺炎發生率；營養支持，常規給予脂肪乳、氨基酸及維生素等必需營養物質，保持有效循環血量，并維持電解質及酸堿平衡內環境穩定；常規對癥方案，包括胃腸減壓、灌腸導瀉、胸腔腹腔穿刺引流、抗感染治療，如合并呼吸衰竭則給予機械通氣治療。

1.3 觀察指標

根據生活評定量表對患者生活質量進行評價，以14天為時間段，觀察比較兩組患者生活質量指標，包括社交狀態、精神狀態、軀體狀態，對其進行評分。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0軟件進行統計學分析，數據計量資料用（±s）表示，計數資料用（n,%）表示，組間比較進行t檢驗、χ2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的生活質量評分比較

觀察組患者社交狀態指標評分（90.12±4.16）分、精神狀態（92.68±3.37）分、軀體狀態（93.51±6.67）分明顯高于對照組（71.26±2.84）分、（67.30±12.11）分、（69.29±4.15）分，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的生活質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的生活質量評分比較[（±s），分]

組別 例數 社交狀態 精神狀態 軀體狀態對照組40 71.26±2.84 67.30±12.11 69.29±4.15觀察組40 90.12±4.16 92.68±3.37 93.51±6.67t值 6.011 8.264 9.925 P值 ＜0.05_＜0.05_＜0.05

3.討論

癌癥患者生活質量降低的根本原因是癌癥本身和抗癌治 療兩方面原因所致。癌癥和抗癌治療所致的癥狀負荷，是癌癥患者生活質量降低的直接原囚。晚期癌癥患者常出現不同類型的合并癥，如患處及轉移部位疼痛，痰液分泌過多、呼吸困難、進食困難、腸梗阻、局部或全身感染等，不僅影響他們的心血管、呼吸、神經和肌肉等功能，還會嚴重影響其日?；旧睿档蜕钯|量。因此對于晚期癌癥患者，緩解癥狀及減輕癥狀負荷的支持治療，就顯得更加重要。

支持治療早期主要指應用于晚期無法耐受?？浦委熁驅？浦委焹r值不大的癌癥患者的對癥治療，目前已廣泛應用在無法治愈的慢性、進展性疾病患者治療中，包括軀體或非軀體的治療。因此，支持治療并不是簡單的對癥治療，需要達到有效控制合并癥的同時而不增加過度治療。通過規范化的量表定期分析患者的變化，能夠幫助臨床醫生有預見性的調整臨床治療決策，與患者及家屬進行有效的病情溝通。

目前對支持治療的文獻報道已有很多，本文從改善生活質量的角度對晚期癌癥患者的支持治療療效進行評估，并對專業量表結果進行了分析。本研究中，對照組患者生活質量各指標評分即社交狀態指標評分（71.26±2.84）分、精神狀態（67.30±12.11）分、軀體狀態指標（69.29±4.15）分，觀察組患者社交狀態（90.12±4.16）分、精神狀態（92.68±3.37）分、軀體狀態（93.51±6.67）分，這與王陽[3]等人的研究中，治療組生活質量社交指標（90.13±4.29）分、精神指標（92.69±3.38）分、軀體指標（93.52±6.68）分明顯優于對照組（P＜0.05）的研究結果一致。說明對于晚期癌癥患者，不僅生存期的延長極為重要，生活質量改善也應是臨床療效極為重要的評價指標。而通過生活質量為評價指標的隨機對照試驗仍然較少，Glimelius[5]等曾報道，晚期胰腺癌患者進行姑息化療組比最佳支持治療組多出25%的患者生活質量得到改善，有統計學意義。但分析其文獻資料，同其選擇入組的患者體力評分均≤2分，支持治療方式有限、單一相關。

綜上所述，我們通過量表的方式規范化評估了晚期癌癥患者生活質量的變化情況，支持治療有效控制了癥狀，又極少不良反應，是有效改善晚期癌癥患者身心狀態和生活質量的治療措施。