顯微鏡下高血壓腦出血微骨窗的治療

孟建國

（鹽城市亭湖區人民醫院神經外科 江蘇 鹽城 224000）

高血壓腦出血是在臨床上高血壓最常見的并發癥之一，具有較高的致殘率和病死率；在臨床上醫生一般主要以清除血腫和降低顱內壓環節相關癥狀等為關鍵[1]；治療高血壓性腦出血的手術方式有很多，傳統大骨瓣清除高血壓腦出血在臨床上是常見的治療高血壓腦出血的手術方法之一；但是其手術對患者的創傷大、并發癥多且手術的時間較長往往影響著患者的康復質量[2]；隨著醫療技術的進步以及顯微器械的發展，顯微鏡下實施微骨窗入路手術治療開始得到醫生的青睞；為了進一步說明顯微鏡下對高血壓腦出血實施微骨窗手術的臨床治療效果，本研究中選取在2013年1月至2017年12月間本院收治的高血壓腦出血患者共50例，采用不同的手術方式對兩組患者進行治療，應用于顯微鏡下實施微骨窗治療的高血壓腦出血患者，具有顯著的效果；現報告結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年12月本院收治的高血壓腦出血患者50例，根據治療參與情況將其隨機分為治療組和對照組，每組均為25例，其中對照組男性15例，女性患者10例，年齡40～70歲，平均年齡（59.25±3.85）歲；治療組男性13例，女性患者12例，年齡41～69歲，平均年齡（55.36±4.37）歲；本次研究均已簽署知情同意書。比較兩組患者的性別、年齡以及其他等一般資料無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組患者實施傳統大骨瓣清除術治療。氣管插管全身麻醉，仰臥位，取額顳頂大骨瓣半弧形切口，骨窗范圍約12cm×15cm，根椐CT結果定位血腫的位置，將腦皮質造瘺切開2～3cm顯露血腫進行清除，電凝止血，術區置入引流管，分層縫合各層切口。術后糾正水電解質與酸堿平衡，加強營養，控制血壓，預防上化道出血與感染等并發癥。

1.2.2 治療組：患者均采取顯微鏡下微骨窗治療。根椐CT結果定位血腫的位置，取顳頂部馬蹄形切口，骨窗范圍約3cm×4cm，在顯微鏡下將腦皮質切開1～2cm顯露血腫進行清除，調整顯微鏡的角度，直至將血腫完全清除，電凝止血，分層縫合各層切口。術后糾正水電解質與酸堿平衡，加強營養，控制血壓，預防上化道出血與感染等并發癥。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者在經過手術后的并發癥發生情況。（2）觀察兩組患者在手術術中的出血量與手術時間情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS11.0軟件進行分析，計數資料（n，%）表示，計量資料，以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者在經過治療后的并發癥發生情況。

治療組的術后并發癥總發生率為24.00%，對照組的術后總并發癥發生率為56.00%，治療組患者術后并發癥發生率相較于對照組明顯較低，比較兩組之間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。具體詳見表1。

表1 對比兩組患者在手術治療后的的并發癥發生率（n，%）

2.2 兩組患者在手術過程中的出血量以手術時間情況。

治療組的手術時間為45.33±8.91min，對照組的手術時間為114.36±17.65min，治療組患者的手術時間明顯比對照組少，兩組比較有明顯差異；具有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者的住院時間為17.12±4.43d，對照組患者的住院時間為24.01±5.26d，治療組的住院時間明顯優于對照組；兩組間比較有明顯差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況詳見表2。

表2 對比兩組患者的手術時間和術中出血量（n，±s）

表2 對比兩組患者的手術時間和術中出血量（n，±s）

組別 n_手術時間（min）_住院時間（d）治療組25 45.33±8.91 17.12±4.43對照組25 114.36±17.65 24.01±5.26t值 11.256 4.786 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著社會的發展，我國高血壓發病率正在呈逐年上升的趨勢。隨著高血壓患者的增加，最常見且最嚴重的高血壓性腦出血并發癥的發病率也逐年增加。該病的死亡率和致殘率都很高，是嚴重危害人體身體健康的疾病之一[4]；而傳統的大骨瓣清除術雖然能夠有效的治療高血壓腦出血疾病，但是其在手術過程中伴有的并發癥發生率較高、對患者創傷較大且手術的時間長以及術中的出血量多等；已經不能完全滿足對患者的康復需求，顯微鏡下的微骨窗手術則具有著操作便捷、并發癥發生率較小等特點；可彌補大骨瓣清除術的缺陷，從而提高患者的總體康復質量。

本次研究中，治療組并發癥總發生率為24.00%，對照組總并發癥發生率為56.00%，治療組的術后并發癥發生率明顯比對照組低，兩組比較差異明顯；此結果說明，對高血壓腦出血患者采取顯微鏡下微骨窗入路手術治療，能夠有效的降低患者并發癥發生率，安全性更高，且總體的治療效果更好，提高患者手術的安全性。而比較兩組患者的手術時間以及術中出血量情況，治療患者組的手術時間為45.33±8.91min，對照組為114.36±17.65min，治療組的手術時間明顯比對照組少，治療組患者的住院時間為17.12±4.43d，對照組為24.01±5.26d，治療組患者的住院時間明顯比對照組患者少；此結果說明，在顯微鏡下微骨窗入路術治療高血壓腦出血患者，不僅能夠減少患者的術中出血量，還能夠縮短患者的住院時間，減少患者的住院費用。在保證患者血腫清除的同時還避免損傷周圍的神經組織。這就是討論的主要內容。