嬰幼兒急疹外周血白細胞和中性粒細胞的動態變化分析

林鐵華

嬰幼兒急疹為臨床上發病率較高的小兒出疹性疾病。大部分患兒情況樂觀, 高熱時驚厥, 耳后、脖頸部位淋巴結腫大,出現玫瑰紅色斑丘疹, 因此又名“玫瑰疹”［1］。該病早期臨床表現與體征并不具有特異性, 容易由于誤診延誤治療時機。臨床上通常認為在機體感染病毒時外周血白細胞計數與中性粒細胞計數會有所增加。為提升嬰幼兒急疹確診率, 探索更為準確的診斷依據, 本次研究將100例急疹患兒作為研究對象, 對嬰幼兒急疹外周血白細胞和中性粒細胞的動態變化進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月~2017年12月在本院接受治療的100例急疹患兒作為研究對象, 入選患兒與《諸福棠實用兒科學》中關于急疹的診斷標準相符［2］, 表現為高熱(39℃~40℃甚至更高, 大部分為驟起發熱), 溫度恢復正常后面部與軀體發生玫瑰紅色斑丘疹(直徑1~5 mm), 一些患兒軟腭發現具有特異性的玫瑰紅色斑丘疹, 初發時為分散分布,然后臨近皮疹逐漸融合, 臨床表現還包括眼瞼水腫、咳嗽、輕度流涕、驚厥以及胃腸道癥狀, 大部分患兒耳后或脖頸部位淋巴結體積增大(直徑3~6 mm, 質軟, 活動、按壓時無疼痛), 不存在粒細胞減少史、惡性腫瘤、血液系統疾病患兒。100例患兒中男53例、女47例, 年齡最小1個月, 最大3歲,平均年齡(1.0±0.7)歲。

1. 2 方法 在確診為嬰幼兒急疹前給予常規消炎抗病毒藥物和退熱藥物。在確診為嬰幼兒急疹后給予維生素B4［國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司, 國藥準字H35020841］口服, 10 mg/片, 0.5~1片/次, 3次/d, 鯊肝醇(陜西永壽制藥有限責任公司, 國藥準字H61021431)口服, 20 mg/片,1~2 mg/(kg·次), 3次/d, 利血生(江蘇吉貝爾藥業有限公司,國藥準字H32025444)口服, 10 mg/片, 0.5片/次, 3次/d。在患兒發熱1 d內抽取20 μl靜脈末梢血, 使用全自動血細胞分析儀(購自邁瑞BC-5390)對白細胞數與中性粒細胞計數進行檢測, 然后第4、8、14天各檢測1次。在病程第1、4、8、14天監測其外周血白細胞和中性粒細胞的動態變化。嬰幼兒正常白細胞計數為4.0×109/L~10.0×109/L, 中性粒細胞正常值為 2.0×109/L~7.0×109/L［3］。

1. 3 觀察指標 比較患兒不同病程時間白細胞計數與中性粒細胞計數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

第1天, 患兒白細胞計數與中性粒細胞計數仍屬正常范圍或稍高于正常水平。第4天, 患兒白細胞計數與中性粒細胞計數顯著低于第1天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。第8天, 患兒白細胞計數顯著高于第4天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；患兒白細胞計數與第1天比較差異無統計學意義(P＞0.05)；患兒中性粒細胞計數顯著高于第4天, 但顯著低于第1天, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。第14天, 患兒白細胞計數與第1、8天比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但患兒白細胞計數顯著高于第4天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；患兒中性粒細胞計數顯著高于第4、8天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但患兒中性粒細胞計數與第1天比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 100例患兒不同病程時間白細胞計數與中性粒細胞計數比較( ±s, ×109/L)

表1 100例患兒不同病程時間白細胞計數與中性粒細胞計數比較( ±s, ×109/L)

注：與第1天比較, aP＜0.05, bP＞0.05；與第4天比較, cP＜0.05；與第8天比較, dP＜0.05, eP＞0.05

病程 白細胞計數 中性粒細胞計數第1天 5.38±1.32 2.24±0.51第4天 3.01±0.62a 1.00±0.23a第8天 5.25±1.30bc 1.58±0.34ac第14天 5.41±1.33bce 2.20±0.52bcd

3 討論

1988年首次從急疹患者外周血多形核白細胞中分離出人皰疹病毒6型(HHV-6), 然后又逐漸從該病患者淋巴T細胞與巨噬細胞中分離出HHV-6［4,5］。使用中和試驗測定急疹患者不同階段的HHV-6抗體, 顯示陽性檢出率為18%~100%。現階段已經確定HHV-6是導致急診的病因。嬰幼兒急疹傳染源為無癥狀成年患者, 通常經呼吸道飛沫傳播, 高發季節為冬春、冬夏交替［6］。母體抗體能夠傳給胎兒,但滴度隨時間降低, 出生后3~5個月較高, 大部分＞1歲兒童具有該病抗體, 因此急疹高發于＜1歲嬰兒。患兒在感染HHV-6病毒后在與病原體對抗的過程中出現白細胞與粒細胞計數的變化［7,8］。

本研究中, 在病程第1天, 患兒白細胞計數與中性粒細胞計數仍屬正常范圍, 表明在疾病早期白細胞計數與中性粒細胞計數并未出現明顯變化；第4天, 患兒白細胞計數與中性粒細胞計數顯著低于第1天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。第8天, 患兒白細胞計數顯著高于第4天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；患兒白細胞計數與第1天比較差異無統計學意義(P＞0.05)；患兒中性粒細胞計數顯著高于第4天, 但顯著低于第1天, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。第14天, 患兒白細胞計數與第1、8天比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但患兒白細胞計數顯著高于第4天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；患兒中性粒細胞計數顯著高于第4、8天, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但患兒中性粒細胞計數與第1天比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表明隨著病程的延長, 白細胞計數與中性粒細胞計數有所下降, 然后逐漸恢復正常。嬰幼兒急疹時機體為應激狀態, 外周血多形核白細胞計數增加, 細胞核向左移動, 因此中性粒細胞數量有所增加。隨著病程的延長, 機體從應激警覺期逐漸轉變為抵抗期,髓質系統興奮性逐漸降低, 白細胞計數與中性粒細胞計數下降［5］。在治療的介入與機體自愈作用下, 白細胞計數與中性粒細胞計數逐漸向正常恢復。在臨床鑒別與診斷中, 應考慮與肺炎球菌膿毒血癥、風疹、腺病毒、腸道病毒感染、性傳播疾病以及其他發疹性疾病鑒別［9,10］。

綜上所述, 在嬰幼兒急疹初期, 外周血白細胞與中性粒細胞變化并不明顯, 隨著病程的延長顯著降低, 在恢復期基本恢復正常, 但中性粒細胞恢復速度較白細胞恢復速度慢,可作為疾病診斷與預后效果判斷的依據。