兩種藥物腸道準備方法在全腹多層螺旋CT檢查中的效果分析

余春芳 王小珍 孫連丹

隨著醫療技術的進步和發展, 全腹多層螺旋CT (multislice spiral computed tomography, MSCT)技術在臨床上的運用越來越普遍、范圍越來越廣泛, 顯著提高了腸道惡性腫瘤、腹部腫瘤腹腔轉移、消化道出血、各種類型的急腹癥、腸道慢性炎癥等疾病診斷的正確率, 具有成像方便快速、無創傷性、安全性強、準確性高的優點［1］。增強CT是對平掃CT診斷更加細化的臨床技能, 其操作依托于CT平掃的基礎上,在臨床醫師診斷認為可疑且需要進一步明確性質的部位、病變組織, 通過靜脈注入診斷造影劑, 在掃描及成像時進行重點關注, 目的主要是為了通過造影劑的顯影作用, 增加病灶與周圍正常局部組織的對比度, 增強掃描成像效果, 通過快速進行多層面、多時相、多平面重建等技術, 明確顯示了病灶及周圍組織、血管情況, 從而降低臨床誤診及漏診的幾率, 為疾病的精確診斷和臨床治療提供更為可靠的影像學依據［2］。腸道準備質量的好壞是腹部增強CT掃描檢查質量的決定因素, 清潔腸腔是腸道清晰地顯影的前提條件, 目前口服藥物清潔灌腸已經成為大多數患者腸道準備的方法。本文就兩種不同口服灌腸方法的有效性和安全性進行探討, 為患者尋找方便有效副作用小的腸道清潔方式。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1~12月在本院就診的170例行全腹MSCT掃描(上腹部增強CT掃描、下腹部增強CT掃描、盆腔增強CT掃描)的患者為研究對象, 根據口服不同藥物的腸道準備方法分為對照組和實驗組, 各85例。實驗組男40例, 女45例；年齡36~72歲, 平均年齡(58.26±12.35)歲；主要臨床癥狀包括：腹痛39例, 惡性腫瘤21例,消化道出血8例, 腸道慢性炎癥11例, 其他6例。對照組男42例, 女43例；年齡34~71歲, 平均年齡(56.32±10.24)歲；主要臨床癥狀包括：腹痛41例, 惡性腫瘤24例, 消化道出血6例, 腸道慢性炎癥9例, 其他5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腸道清潔方法 對照組給予25%甘露醇進行腸道準備。檢查前1 d患者盡量清淡飲食, 建議以白粥做為晚餐,19:00后至禁止飲食, 20:00左右可將20%甘露醇250 ml兌入2000 ml溫開水中, 并于2 h內喝完以清潔腸道, 檢查當天早上禁止飲食。實驗組給予復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備?；颊邫z查1 d盡量清淡飲食, 建議以白粥做為晚餐,19:00后至禁止飲食, 20:00左右將復方聚乙二醇電解質散［商品名：和爽, 萬和制藥有限公司, 主要成分：聚乙二醇4000 13.125 g, 碳酸氫鈉0.1785 g, 氯化鉀(KCl)0.0466 g, 氯化鈉(NaCl) 0.3507 g］2包兌入2000 ml溫開水中, 攪拌均勻至溶解,并于2 h內喝完以清潔腸道, 檢查當天早上禁止飲食。

1. 2. 2 掃描方法 所有患者均行全腹MSCT掃描, 范圍從膈頂至恥骨聯合下緣, 檢測儀器均采用本院影像科的飛利浦Brilliance 64排CT機。掃描參數參照儀器說明, 統一設置為電壓120 kV, 管電流251 mA, 準直器64 mm×0.625 mm, 單圈旋轉時間0.5 s, 螺距0.953, 重建層厚5 mm。CT增強掃描的造影劑選擇370 mg碘帕醇, 經前臂淺靜脈高壓團注, 流速為3.0 ml/s, 然后行動脈期、門靜脈期和延遲期掃描。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組的腸道清潔效果、MSCT成像質量。其中腸道清潔標準可采用4級層面劃分,判定標準［3］：Ⅰ級：腸道內無明顯糞水、糞便, 腸腔黏膜組織顯示清晰；Ⅱ級：腸道內只有少量糞水、糞便, 腸腔黏膜顯示較為清晰, 對影像學成像及臨床觀察不會明顯造成明顯影響；Ⅲ級：腸道內有較多糞水、糞便殘渣, 腸腔黏膜顯示不清晰, 對影像學成像及臨床觀察有明顯影響；Ⅳ級：腸腔內附著大量糞水、糞便, 腸腔黏膜顯示不清, 對檢查結果可造成極大影響。MSCT成像質量判定標準可請2名有經驗的CT操作及診斷醫師對圖像結果進行分析, 意見產生分歧時可請上級醫生辨別。MSCT成像質量判斷標準［4］：Ⅰ級：腸道充盈良好, 腸壁顯示清晰, 腹部血管及其主要分支清晰；Ⅱ級：腸道充盈一般, 腸壁顯示尚可, 腹部主要血管顯示良好,但分支較少或者顯示不清；Ⅲ級：腸道無法充盈, 腸壁結構顯示較差, 甚至腹部主要及分支血管均無法顯示。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腸道清潔效果比較 實驗組患者腸道清潔Ⅰ級47例, Ⅱ級28例, Ⅲ級6例, Ⅳ級4例；對照組患者腸道清潔Ⅰ級29例, Ⅱ級40例；Ⅲ級13例, Ⅳ級3例；實驗組腸道清潔效果優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者MSCT 成像質量比較 實驗組患者MSCT 成像質量Ⅰ級48例, Ⅱ級30例, Ⅲ級7例；對照組患者MSCT成像質量Ⅰ級31例, Ⅱ級40例, Ⅲ級14例；實驗組MSCT成像質量優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較(n)

表2 兩組患者MSCT 成像質量比較(n)

3 討論

隨著醫療技術水平的高速發展, MSCT設備已普遍應用于各種疾病診斷中, 成像效果的清晰與否也已成為關鍵因素,腸道清潔作為MSCT檢查前的準備工作, 其主要目的為將腸內容物徹底清除, 從而減少腸內容物對成像質量造成的干擾,避免誤診, 提高檢查的正確性［5］。

大量的臨床數據證明, 灌腸法和口服瀉劑法是臨床上比較常用的影像學檢查前的腸道準備方法, 口服瀉劑對比灌腸法具有安全性高、患者的主觀舒適性強、操作簡便、成本較低等優點, 在臨床上多采用此方法做腸道準備, 目前比較常用的瀉劑主要包括甘露醇、復方聚乙二醇電解質散、番瀉葉以及一些醫院自擬的院內制劑［6］。本研究的對照組以口服甘露醇作為腸道準備方法, 甘露做為組織脫水藥物, 具有高滲性, 經口服到達腸道, 可使腸道形成高滲環境, 這種環境可促進腸道黏膜活性, 從而刺激腸道產生更多的水分, 水分的增多可使糞便軟化, 促使腸道內容物增大進一步刺激腸壁組織, 加強腸道的蠕動速度, 加速腸道將糞便殘渣等排出體外,更好的清潔腸道。同時, 還具備口感好、不易被腸道吸收影響血漿滲透壓、患者耐受性好、價格低廉等特點［7］, 但是,口服甘露醇清潔腸道也有一定的局限, 首先, 甘露醇因其具備高滲性對腸道有明顯的刺激作用, 容易加強腸道內細菌繁殖速度, 且被細菌酵解后可產生爆炸性氣體, 安全風險較高。其次, 高滲溶液的導瀉作用, 易引起患者脫水和電解質紊亂。再次, 口服甘露醇有可能強烈刺激腸壁, 使腸蠕動亢進, 引起腹痛, 嚴重的可能發生上消化道出血、過敏等不良反應［8］。

復方聚乙二醇電解質散是等滲電解質腸道灌洗藥物, 具有不產生可燃性氣體、不破壞腸道正常菌群、不影響人體水電解質平衡、不損傷腸道粘膜受損等特點［9］, 其主要成分是聚乙二醇, 主要成分包括聚乙二醇4000、碳酸氫鈉、無水硫酸鈉、KCl、NaCl?？诜笸ㄟ^氫鏈固定腸腔中的水, 使腸內液體體積增加, 保持腸腔內糞水近似等滲溶液, 從而導致腹瀉, 其滲透活性和電解質濃度對離子的排出不會產生明顯影響, 不會導致電解質紊亂發生。液體可在腸腔內被吸收,不會被腸道菌群分解產生有害物質, 腸道反應的發生率較低［10,11］。衡南樺［12］的研究發現, 使用復方聚乙二醇電解質散比常規灌腸劑的清腸效果好, 安全性好。但是, 復方聚乙二醇電解質散在臨床應用中也具有一定的不足之處, 該藥物需患者大量服用, 對于高血壓患者和心、腎功能不全的患者則禁止使用。毛應明等［13］的實驗發現, 聚乙二醇電解質的清潔率能夠達到95.2%, 清潔效果明顯優于甘露醇組的78.9%及番瀉葉組的75.4%(P＜0.05)。本研究結果顯示, 實驗組患者腸道清潔Ⅰ級47例, Ⅱ級28例, Ⅲ級6例, Ⅳ級4例；對照組患者腸道清潔Ⅰ級29例, Ⅱ級40例, Ⅲ級13例, Ⅳ級3例；實驗組腸道清潔效果優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組MSCT成像質量優于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 進行全腹MSCT檢查前口服復方聚乙二醇電解質散做為腸道準備方法, 可提高腸道清潔度滿意度, 能夠為影像學診斷提供更好的前期準備, 值得在臨床應用上進一步推廣。