探討臨床護理路徑以及常規護理措施在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用效果

梁妙英 梁健英 劉櫻敏 黎小云 藍佳珍

急性闌尾炎作為急腹癥之一, 可發生于任何年齡段的人群, 一經確診, 多采用手術治療。究其誘因, 主要為細菌感染導致, 并且在對患者進行手術切除期間, 腹腔往往會表現出腸內容物污染的現象, 對此研究有效措施對闌尾炎患者展開臨床護理意義顯著［1］。本次研究將明確最佳護理措施對老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者加以臨床護理, 以此說明同常規護理比較, 臨床護理路徑應用的可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年8月~2017年9月收治的58例老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者作為研究對象。采用數字奇偶法分為對照組和觀察組, 每組29例。對照組：男21例,女8例；年齡61~82歲, 平均年齡(69.52±5.32)歲。觀察組：男17例, 女12例；年齡62~85歲, 平均年齡(69.59±5.35)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①對于WHO關于急性闌尾炎疾病診斷標準, 所有患者全部滿足；②所有老年患者臨床資料均顯示完整, 未呈現出意識不清晰以及精神障礙。排除標準：①將患有嚴重心臟疾病患者排除；②將患有糖尿病患者排除；③將表現出腎衰竭或者腎功能不全患者排除；④將患有其他傳染性疾病患者排除。此次研究均通過倫理委員會同意, 患者及家屬均進行知情同意書簽署。

1. 2 方法 入院后, 對照組采用常規護理措施, 主要包括心理疏導、健康知識宣傳教育以及飲食指導等。觀察組采用臨床護理路徑措施, 具體如下。

1. 2. 1 創建路徑小組 按照要求合理完成臨床護理路徑小組創建, 主要包括1名臨床醫師、2名主治醫師、1名主管護師、3名護師以及5名護理人員, 此外針對責任護士加以明確,在開展臨床護理工作期間, 能夠充分做到將老年患者作為工作中心, 之后合理完成個體化護理方案創建［2］。

1. 2. 2 確定路徑方案 老年闌尾炎患者在實施手術前后,就其基本狀況加以認真評估, 之后將老年患者作為護理工作中心, 針對護理措施的具體采用加以明確。依據老年患者當前病癥表現, 根據查找文獻資料以及護理工作經驗, 路徑小組合理完成護理路徑創建。就護理路徑的具體內容, 安排責任護士對老年患者家屬著重講解, 最終獲得患者家屬的充分配合。此外路徑小組合理完成突發狀況預案的創建, 針對圍術期表現出的系列問題能夠加以預測評估, 之后展開針對性整理以及總結, 最終針對性完成護理方案創建［3］。

1. 2. 3 展開臨床護理 ①手術前1 d護理：老年闌尾炎患者較易出現失眠健忘的情況, 針對外界環境表現出較弱的適應能力, 對此需要就手術醫師以及病房環境等著重對患者進行介紹, 將患者對于住院生活的適應進程充分加快。此外針對患者合理展開系列檢查工作, 并且就闌尾炎疾病以及臨床手術具體知識加以介紹, 主要集中于手術基本原理以及圍術期相關注意要點等方面, 從而做好手術準備工作。②手術當日護理：就老年患者表現出的恐懼、緊張以及焦慮等系列消極情緒, 對老年患者合理展開心理疏導工作。對于老年患者而言, 其對于獨立生活能力喪失過于擔心, 擔心孤獨以及無人照看, 從而往往表現出怪癖任性以及性情固執等情況, 對此護理人員需要對患者給予耐心幫助, 將顯著提高疾病戰勝信心。③術后第1~2天護理：在患者肛門排氣后, 指導患者進食半流質食物, 合理的床上活動訓練, 認真觀察生命體征變化, 以對并發癥出現加以預防；④術后第3~5天護理：根據患者基本表現逐漸恢復正常飲食, 合理增加飲水量, 促進排尿；鼓勵患者早期下床活動, 促進術后康復［4］。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者HAMD評分、HAMA評分、住院時間以及術后并發癥發生率。

1. 4 判定標準 兩組患者抑郁程度以及焦慮程度分別選擇HAMD評分以及HAMA評分方法完成, 評價結果與消極心理狀態表現為反比［5］。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者HAMD評分、HAMA評分、住院時間比較 觀察組患者HAMD、HAMA評分均低于對照組, 住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者HAMD評分、HAMA評分、住院時間比較 ( ±s)

表1 兩組患者HAMD評分、HAMA評分、住院時間比較 ( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 HAMD評分(分) HAMA評分(分) 住院時間(d)觀察組 29 10.02±2.35a 7.55±1.17a 5.07±1.59a對照組 29 15.81±5.13 12.91±4.22 9.09±1.42 t 5.5258 6.5913 10.1551 P 0.0000 0.0000 0.000

2. 2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者中, 未出現術后并發癥, 并發癥發生率為0；對照組患者中, 9例出現術后并發癥, 并發癥發生率為31.03%。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是外科一種常見性疾病, 臨床表現主要集中于闌尾點壓痛、轉移性右下腹疼痛以及反跳痛等, 施治期間以手術療法作為主要。諸多因為感染誘因導致患病, 并且老年患者表現出較差身體機能, 從而較易呈現出系列并發癥現象, 心理狀態會受到嚴重影響［6-10］。

本次研究中, 對兩組老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者分別進行護理后, 觀察組患者HAMD、HAMA評分均低于對照組,住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率為0, 低于對照組的31.03%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析此種結果原因為, 與常規護理方式比較, 臨床護理路徑措施的有效應用, 能夠于圍術期每一階段根據具體路徑要求展開針對性護理工作, 從而獲得上述理想效果。

綜上所述, 合理采用臨床護理路徑對老年闌尾炎腹腔鏡切除術患者進行護理工作, 通過改善心理狀態以及減少并發癥, 提高老年闌尾炎患者預后質量, 從而促進術后恢復。