PDCA循環管理對全麻手術患者蘇醒期躁動及拔管依從性的影響

彭英華 連海燕

全麻蘇醒期躁動是麻醉蘇醒期的一種不恰當行為, 主要表現為興奮、躁動和定向力障礙, 極易出現不適行為, 如肢體無意識動作、語無倫次、哭喊等, 如處理不當, 則會增加并發癥發生的風險, 降低手術效果, 甚至危及患者的生命安全。目前, 臨床尚未明確蘇醒期躁動發生的機制。但據研究表明, 躁動的發生大多與管道刺激、術后疼痛、麻醉藥物的殘留等因素有關。近年來, 臨床實踐發現, PDCA循環管理對減少全麻手術患者蘇醒期躁動的發生具有顯著效果［1-3］。因此, 本研究探討了PDCA循環管理對全麻手術患者蘇醒期躁動及拔管依從性的影響。現作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月~2017年12月在本院進行全麻手術的患者146例, 按照入院時間分為對照組(2016年1月~12月)和觀察組(2017年1~12月), 各73例。兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書, 本研究經院內倫理委員會審核通過。對照組男46例, 女27例；年齡44~71歲, 平均年齡(56.74±5.63)歲；胃腸手術28例, 肝膽手術27例,四肢手術18例。觀察組男42例, 女31例；年齡42~70歲,平均年齡(56.62±5.51)歲；胃腸手術26例, 肝膽手術30例,四肢手術17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：本次入選患者均采用手術治療, 且均符合全麻手術適應證。排除標準：合并心腦血管疾病者；肝腎功能異常者；精神疾病者；無法配合研究者。

1. 3 方法 對照組給予全麻手術的常規護理措施, 即術前介紹患者手術的重要性, 說明術中注意事項和術后可能出現的并發癥, 并做好各項準備工作；術后注意患者意識、呼吸、血壓等變化, 觀察有無疼痛、惡心嘔吐、發熱、腹脹等反應,及時遵醫囑給予處理。觀察組予以PDCA循環管理干預, 具體如下。①建立PDCA循環管理小組。由護士長、復蘇室護士和麻醉醫生組成PDCA循環管理小組, 對小組成員進行相關知識的培訓, 內容包括麻醉蘇醒期的護理和PDCA循環管理知識(概念、步驟等)。②P：計劃階段。依據近幾年全麻手術患者蘇醒期躁動的發生情況, 結合有關研究文獻和臨床經驗, 小組成員發現導致蘇醒期躁動發生的原因主要有患者對于全麻手術和麻醉方式的認知較低、手術疼痛、各種管道的刺激和護理人員的術前教育不足, 參考上述原因制定針對性的護理方案及措施。③D：實施階段。a.術前宣教。向患者及家屬說明全麻手術及麻醉的相關知識, 有針對性解答患者疑問, 消除患者疑慮和擔憂。b.加強保暖。做好圍術期的保暖工作, 適當調節復蘇室的溫度, 及時添加被褥。c.疼痛護理。評估患者術后疼痛程度, 協助麻醉醫生給予針對性的止痛措施, 必要時使用止痛藥物, 如曲馬多、氟哌利多等,注意鎮痛效果及不良反應。d.減少不良刺激。掌握吸痰時機,合理、有效吸痰；及時拔除氣管導管；妥善固定各種管道,保持引流通暢。e.安全防護。加強巡視, 床邊加用床檔, 并適當使用約束帶。f.病情觀察。注意患者的面色、神志、瞳孔的變化, 同時監測電解質和酸堿度。④C：檢查階段。護士長定期檢查工作落實情況, 統計每月蘇醒期躁動和護理不良事件的發生情況, 嚴格把控護理工作質量。⑤A：處理階段。定期組織討論, 分析檢查中發現的問題, 根據實際情況做出相應調整, 對未解決的和新發現的問題進入下一個PDCA循環, 持續改進護理質量。

1. 4 觀察指標及判定標準 采用蘇醒期躁動評分［4］以觀察兩組患者的蘇醒期躁動發生情況, 評分范圍0~3分, 即0分(安靜、無掙扎)、1分(吸痰等刺激時患者肢體有活動)、2分(無刺激時患者肢體出現掙扎)、3分(掙扎劇烈, 需多人能按住), 0~1分屬于未發生蘇醒期躁動；觀察兩組患者的拔管依從性, 主要分為完全依從(患者能完全配合醫護人員操作)、部分依從(患者勉強配合醫護人員操作, 有輕微抵觸)和不依從(患者不能配合醫護人員操作, 有明顯掙扎), 拔管依從性=完全依從率+部分依從率；統計兩組患者的不良事件發生率,不良事件主要有意外拔管、墜床和傷口出血等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者蘇醒期躁動發生情況對比 觀察組患者的蘇醒期躁動發生率(6.85%)低于對照組(19.18%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者拔管依從性對比 觀察組患者的拔管依從性(93.15%)高于對照組(82.19%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者蘇醒期躁動發生情況對比［n(%), %］

表2 兩組患者拔管依從性對比［n(%), %］

2. 3 兩組患者不良事件發生情況對比 對照組患者中發生意外拔管4例, 墜床2例, 傷口出血4例, 總發生率為13.70%(10/73)；觀察組患者中發生意外拔管2例, 墜床0例,傷口出血1例, 總發生率為4.11%(3/73)；觀察組患者的不良事件總發生率(4.11%)明顯低于對照組(13.70%), 差異有統計學意義 (χ2=4.138,P＜0.05)。

3 討論

麻醉蘇醒期作為全麻手術患者圍術期的危險階段, 是圍麻醉期護理的重要環節。一旦護理不當, 則可能導致不良事件的發生, 如意外拔管、墜床、尿道損傷及傷口撕裂、出血等,造成醫療糾紛, 影響醫院聲譽。同時蘇醒期躁動還會加重患者的心臟負荷, 表現為血壓升高、心率加快, 出現心動過速、心律失常等并發癥, 對患者的生命造成威脅［5-7］。為此如何減少蘇醒期躁動的發生, 并使患者平穩度過麻醉蘇醒期已成為臨床醫護人員急需解決的重要問題［8］。祖娟娟等［9］研究指出, 對全麻手術患者實施科學的護理干預, 能有效減少或預防蘇醒期躁動的發生。

PDCA循環管理作為一種管理方法, 依據循環的連續性、完整性、全面性等特點, 通過一系列標準化、科學化的質量管理措施, 以及時發現和解決問題, 從而提高護理質量, 確保患者安全, 促進疾病康復［10］。本研究對全麻手術患者給予PDCA循環管理干預, 結果顯示, 與對照組比較, 觀察組患者的蘇醒期躁動發生率及不良事件總發生率均較低, 拔管依從性較優, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此說明通過PDCA循環管理可降低蘇醒期躁動和不良事件的發生率, 提升拔管依從性。大多數全麻手術患者因對自身手術和麻醉均缺乏一定的了解, 加之術前健康宣教的片面性, 極易使患者產生心理應激反應。同時全麻手術造成創傷和手術器械的刺激, 增加躁動發生的風險, 影響手術療效。因此, 予以PDCA循環管理, 通過建立循環管理小組和對其進行知識培訓, 可提升醫護人員的專業能力, 調動工作積極性, 有利于提高工作效率；通過計劃階段, 可使護理人員明確蘇醒期躁動發生原因,為制定針對性護理方案提供依據, 有效提高護理工作質量；通過術前宣教, 能明顯消除患者的恐懼、害怕等心理, 增強手術的信心；通過做好圍術期的保暖工作, 可提高患者的舒適度, 減少因低溫造成的躁動；通過疼痛護理、減少不良刺激等措施, 能進一步預防蘇醒期躁動的發生；通過安全防護,可有效預防墜床、意外拔管等不良事件的發生。

綜上所述, 對全麻手術患者實施PDCA循環管理, 能明顯減少蘇醒期躁動的發生, 有利于提升患者的拔管依從性,避免發生不良事件。