區域醫聯體內基層醫療衛生機構護士對慢性病規范化管理培訓的需求調查

，，，

醫聯體是由區域醫療中心或三級醫院聯合二級醫院和區域內一級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等組成的跨行政隸屬關系、跨資產所屬關系聯合體，它是當前國家衛生改革高度關注的重點和熱點[1-2]，受到各地區醫療衛生工作者的高度重視[3-7]。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(站)等基層醫療衛生機構作為醫聯體的重要組成部分，肩負著主動與未能按照健康管理要求接受隨訪的慢性病(高血壓、2型糖尿病等)病人主動聯系，保證健康管理連續性的重要職責[8]，而加強社區護士隊伍建設，有計劃分期、分批地開展社區護士培訓，則是提高社區護理服務能力的重要途徑，也是《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》的主要任務之一[9]。目前基層醫療衛生機構護士存在：學歷職稱低，以中專及以下學歷和初級職稱為主[10]；外出培訓機會少、醫院內部無培訓師資等問題[11]，本研究對區域醫聯體內的26所社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院臨床護士慢性病規范化管理培訓需求進行調查，旨在為建立一套適合基層醫療衛生機構護士慢性病規范化管理的培訓課程提供依據，為醫聯體政策建設提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

由崇州市1所三級綜合醫院為核心，24所鄉鎮衛生院、2所社區衛生服務中心組建形成技術合作型醫聯體。采用方便抽樣法，選取醫聯體內基層醫療衛生機構注冊的150名護士進行問卷調查。納入標準：①臨床工作3年以上；②自愿參加。排除標準：目前未從事臨床護理工作。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

在查閱文獻的基礎上，自行設計問卷進行調查，問卷內容分為3部分。①一般資料：包括年齡、學歷、職稱、工齡及接受培訓情況；②培訓形式需求：包括對培訓師資、培訓方式、培訓頻率、理論與實踐比例等的調查；③培訓內容需求：制訂慢性病規范化管理培訓內容需求調查表，調查表共涉及糖尿病、高血壓、慢性阻塞型肺疾病、腦卒中后遺癥、骨科康復、失能半失能病人管理及護理管理、醫院感染管理8個方面，采用Likert 5級評分法，將各方面需求程度按照非常需要、需要、一般、不需要、完全不需要分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。選取30名社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院護士實施預調查，根據預調查結果對問卷內容加以修改、補充，形成正式問卷。問卷Cronbach's α為0.785。

1.2.2 調查方法

遵循知情同意原則，采取不記名方式進行調查。由研究者向調查對象詳細講解調查目的、內容及填寫要求，征得同意后，以統一指導語指導調查對象據實、規范作答。本次調查共發放問卷161份，回收152份，剔除無效問卷2份，回收有效問卷150份，有效回收率93.17%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院護士一般情況(見表1)

表1 調查對象一般情況

2.2 慢性病規范化管理培訓形式需求(見表2)

表2 慢性病規范化管理培訓形式需求

2.3 慢性病規范化管理培訓內容需求(見表3)

表3 慢性病規范化管理培訓內容需求(n=150)

3 討論

目前鄉鎮衛生院護士學歷普遍較低，以中專及以下學歷為主；護士流動性大，人力資源不足[12]；鄉鎮衛生院管理層對護士重視不夠，護士外出學習機會少，導致鄉鎮衛生院護士知識結構陳舊，理論基礎薄弱[13]，慢性病管理不規范。分級診療工作的不斷開展使衛生院病人逐漸增多，從而對鄉鎮衛生院護士的服務要求也日益增高。現有鄉鎮衛生院護士的工作能力遠不能滿足病人需求。本研究以區域醫聯體為平臺，由三級綜合醫院護理部組織對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院慢性病規范化管理的培訓需求實施調查，結果顯示：相對于護士長和其他護理管理者，鄉鎮衛生院護士更傾向于選擇經驗豐富的臨床專科護士作為培訓師資，這可能是由于社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院護理服務以慢性病專科護理為主，但受學歷低、接受培訓機會少影響，基層醫療衛生機構專科知識更新滯后，護理知識需求迫切。從對培訓方式、理論與實踐比例來看，護士選擇案例分析和高比例實踐的人數較多，可能與社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院護士主要服務對象為恢復期的慢性病病人，服務內容主要為病人的健康行為、康復指導，護士對臨床實踐能力和個體化健康教育知識的需求較高有關，提示護理培訓者在對基層醫療衛生機構護士進行培訓時，應采取理論與實踐相結合的培訓方式，重視培訓內容的實用性以真正達到培訓效果。從對培訓頻率的選擇來看，護士更愿意參與每月1 d～2 d的培訓，一方面可能是由于社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院護士人力資源不足，無法做到脫產培訓，另一方面可能是由于脫產學習影響工資待遇，護士本人學習意愿較低。培訓者應根據實際情況，安排培訓方案，如首先在區域內各社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院選擇2名或3名護理骨干進行每個月1次或2次的慢性病護理師資培訓，為基層醫療衛生機構培養一批慢性病規范化管理培訓的護理師資隊伍，再由護理師資回單位對其他護士進行培訓；也可以通過建立QQ群、微信群等信息化手段將課件和培訓視頻等共享，隨時交流、溝通，增強培訓效果。

表3結果顯示：社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院護士對糖尿病、高血壓、慢性阻塞型肺疾病、腦卒中后遺癥、骨科康復、失能半失能病人規范化管理培訓需求得分較高，表明其對慢性病規范化管理培訓需求較高，尤其是對糖尿病、高血壓、慢性阻塞型肺疾病病人的規范化管理學習主觀行為意愿更高，可能是由于社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院護士與以上3種疾病病人接觸機會相對較多，但接受的系統化培訓較少，健康教育能力不足。表3結果還顯示：社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院護士對護理管理、醫院感染管理需求較低，一方面可能是由于護士學歷較低，在校學習期間未接受過護理管理及醫院感染管理課程的學習，相關意識薄弱；另一方面，基層醫療衛生機構臨床護士參與護理管理及醫院感染管理工作的機會較少，對護理管理、醫院感染管理工作認知不足。提示在進行培訓內容設置時，應增加護理管理及醫院感染管理的基礎課程，逐步提高社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院護士對護理管理和醫院感染管理在慢性病管理中的重要性認識，有效提高護士綜合能力和服務水平，更好地滿足群眾對護理服務的需求，真正實現“小病在鄉鎮衛生院，大病到二級和三級醫院”的目標[14]。

4 小結

本研究以區域醫聯體為平臺，以社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院臨床護士為調查對象，對護士慢性病規范化管理培訓需求進行調查，反映出基層醫療衛生機構護士對慢性病規范化管理的培訓意愿。建議衛生行政部門和三級醫院管理人員加大對基層醫療衛生機構護士培訓支持，充分利用醫聯體平臺，建立培訓長效機制，真正提高基層護理服務水平。