長期護理模式在急性胰腺炎病人居家康復中的應用

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急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床常見急癥，可分為輕癥(mild acute pancreatitis，MAP)、中度重癥(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)、重癥(severe acute pancreatitis，SAP)3大類[1]。隨著人們飲食結構和生活習慣的改變，急性胰腺炎發病率和復發率明顯增高[2]。現有臨床診療及護理模型在提高急性胰腺炎病人有效診療和居家康復方面存在一定局限性。長期護理模式是以協同護理(collaborative care model，CCM)為框架，基于臨床質量改善項目進行的循證干預。20世紀40年代，美國成功地將長期護理模式運用于老年人，開展了著名的老人全包服務項目(program of all inclusive care for the elderly，PACE)[3]，之后有學者將長期護理模式運用于慢性疾病病人管理中，取得了滿意效果[4]。目前，我國長期護理模式的運用仍處于探索階段[5]。本研究將長期護理模式運用于急性胰腺炎病人的診療和居家康復管理中，旨在充分利用醫院、社區資源，幫助急性胰腺炎病人獲得自我護理能力，提高病人生活質量，達到病人、醫院雙贏的理想目標。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年10月—2016年3月四川省醫學科學院·四川省人民醫院消化內科住院病人41例作為研究對象。納入標準：①符合國際胰腺病協會(International Association of Pancreatology，IAP)2012年發布的《亞特蘭大分類標準(修訂版)》[6]；②年齡18歲～60歲；③自愿參加本研究。排除標準：①有精神疾病；②有嚴重的心腦血管疾病史。采用住院號奇偶數將病人分為對照組21例，研究組20例。對照組：男12例，女9例；年齡19歲～60歲(33.62歲±12.16歲)；輕癥9例，重癥12例。研究組：男13例，女7例；年齡19歲～59歲(39.60歲±12.98歲)；輕癥8例，重癥12例。兩組病人年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

按照目前的分級護理模式管理，臨床診療遵循3級查房管理制度，出院時發放健康宣教手冊，出院后常規1個月、6個月電話隨訪，有臨床癥狀時門診隨訪。

1.2.2 研究組

實施長期護理模式，具體方法如下：①成立多學科團隊，包括管理、護理、物理治療、飲食、藥學、醫院服務、教育、信息技術、社會服務和質量等各個部門的醫院工作人員。②病人入院后，建立個人健康檔案，錄入臨床獨立信息系統，便于病人出院后就近在醫療機構復診。③為病人提供標準化教育資料。如疾病急性期的飲食、活動內容、病人自我觀察重點內容；疾病恢復期的飲食、運動、康復理療內容等；出院后的居家照顧、飲食方案、就近醫療復診資源等。④由團隊小組討論，結合病人意愿，制訂適合每個病人使用的標準化醫囑和護理意見。⑤采用多種方式指導病人識別惡化的臨床癥狀，提高病人對疾病的重視程度。⑥為病人提供出院后監測臨床癥狀的工具或為病人提供病情咨詢綠色通道，如發放社區志愿者聯系卡，為病人提供免費咨詢等。⑦與社區合作者計劃協調護理工作，包括根據病人出院時的整體狀況制訂入戶診療計劃；組織社區開展預防胰腺炎的宣傳工作；建立胰腺炎遠期保健者檔案，定期篩查，避免出現臨床癥狀時才求助于急診治療。

1.3 評價指標

對兩組病人出院后1年內再入院率及入院時、出院后6個月、12個月生活質量進行比較。生活質量評價采用李魯等[7]研制的中文版生活質量評價量表(Short Form 36 Questionnaire,SF-36)，該量表從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個維度36個條目對被調查者的生存質量進行評估。各維度均采用李克累加法計分,按最后題值計算原始分數,采用標準公式計算轉換分數。轉換分數=(原始分數-最低可能分數)/可能分數范圍×100。分數越高表示生活質量越高。該量表具有很好的信度和效度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人出院后1年內再入院率比較(見表1)

表1 兩組病人出院后1年內再入院率

2.2 兩組病人入院時、出院后6個月、12個月SF-36評分比較(見表2)

表2 兩組病人入院時、出院后6個月、12個月SF-36評分比較 分

3 討論

3.1 長期護理模式可降低急性胰腺炎病人再入院率

急性胰腺炎病情發展快，治療時間長，人均住院費用較高[8]，而復發性急性胰腺炎占急性胰腺炎的10%～20%[9-11]。張偉等[9]分析急性胰腺炎病人出院后復發情況發現，復發率約為12.41%，其中50%以上的病人在出院后1年內復發。降低急性胰腺炎病人1年內復發率，可減輕病人再入院治療的痛苦，減少治療花費，減輕家庭及社會經濟負擔。表1結果顯示：研究組病人1年內再入院率較低，為5.0%。可能是由于病人在住院治療期間得到標準化的醫護管理，接受個體化的治療方案，出院康復期間有完整的管理及監督系統，使病人學會自我管理，同時，長期護理模式實施后病人獲得社區康復支持，減少了胰腺炎復發誘因。

3.2 運用長期護理模式管理急性胰腺炎病人，有利于提高病人生活質量

急性胰腺炎病人出院后仍需較長時間的康復療養，其居家生活質量直接影響著社會功能。隨著延續護理在全國開展，急性胰腺炎病人出院后可在健康知識方面獲得一定幫助，但長期效果的維持尚無定論[12-13]。長期護理模式不僅具有協同護理的框架，如病人自我學習和管理、信息傳遞系統設計、臨床決策支持實踐指南、臨床信息系統建立和使用、社區合作關系，還具有社區提供給病人自我管理的支持和資源，為病人出院后居家生活質量提供有力保障。模式的關鍵在于多學科團隊的建設和合作。本研究中研究組病人的護理涉及高級護理、營養咨詢、心理輔導、個體化精準醫療、中醫輔助治療、社區便利復查、社會公益宣傳、家庭入戶指導等內容，為病人從入院到出院康復過程中健康生活狀態的保持提供了全面、科學的支持。表2結果顯示：研究組病人出院后6個月、12個月SF-36各項評分均高于對照組(P<0.05)，說明病人在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康8個方面的狀態均得到改善，生活質量得以提高。可能是由于將長期護理模式應用于急性胰腺炎病人后，病人學會識別自我癥狀，建立起科學生活方式。將社區宣教融入病人日常生活后，一方面可以使病人學會自我管理，同時得到社區志愿者及時監督和鞏固；另一方面可以引起有高危因素的胰腺炎病人重視，提高其疾病預防意識，促使其積極改變現有的不良生活方式，建立健康科學的生活習慣。此外，給研究組病人建立個人健康檔案，錄入臨床獨立信息系統，可以為病人提供就近復查的渠道，充分應用社區醫療資源，減輕大型醫院的診療負荷。

3.3 展望

長期護理模式可充分調動社會資源，應用于不同年齡段、不同疾病病人的診療和長期康復，建立健康科學的生活常態，具有廣泛的發展應用空間。但其涉及的人才及領域較多，如何快速有效地調動多個資源，保持有效運轉是模型運用的難點。本研究僅在單位能力范圍內提供多個資源，缺乏具有法律效力或標準實施性的資源和運作程序。且本研究選取樣本量較小，結果可能存在差異。