蒙脫石散治療感染新生兒紅臀的療效觀察

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新生兒紅臀又稱尿布疹或尿布皮炎,是指新生兒臀部、會陰部等處皮膚發紅,有散在紅色斑丘疹或皰疹,皮膚逐漸糜爛、破損的一類新生兒期常見皮膚損害性疾病[1]，發病率為16%～35%[1-2]。新生兒紅臀發病率較高[3]，是兒科臨床護理工作中常常面臨的棘手問題，護理過程中如果操作不當，會造成患兒局部皮膚損害，愈合延遲，繼發感染，甚至引起護患糾紛。患有感染性疾病的新生兒在使用抗生素治療的過程中常常伴有腹瀉，由于大便次數增多，臀部長時間處于濕熱狀態，極易導致肛周及尿布接觸部位皮膚發紅、糜爛、滲液[4]，其紅臀發生率與一般患兒相比更高[5]。同時感染患兒稀便中有較多脂肪、液體及變形桿菌和微生物等，均可誘發皮炎，繼發細菌及真菌感染。已有研究表明：蒙脫石散粉劑可有效治療新生兒紅臀[4]，但蒙脫石散在感染患兒中的應用效果尚無研究。為提高感染患兒紅臀治療效果，2017年1月—4月我院新生兒科采用暴露療法聯合蒙脫石散對新生兒紅臀進行干預，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2017年4月柳州市婦幼保健院新生兒科患有感染性疾病的住院紅臀患兒40例。納入標準：①入院時伴有紅臀；②入院診斷為新生兒肺炎、支氣管肺炎、上呼吸道感染、新生兒感染等感染性疾病；③患兒家屬知情同意。排除標準：①患兒在3 d觀察期內出院；②家屬要求退出研究。取40張相同的信紙，按1～40的順序給每張信紙編號，將這40張信紙折疊、充分混合后裝入信封。每例紅臀患兒均抽取一張信紙，信紙上數字即為患兒編號。如信紙上的數字為單號則該患兒納入觀察組，雙號則納入對照組。如患兒退出研究，則將該患兒對應的信紙重新放入信封。最終獲得觀察組患兒和對照組患兒各20例。其中觀察組男16例，女4例；日齡(19.0±7.87)d；輕度紅臀10例，中度紅臀4例，重Ⅰ度紅臀6例。對照組男12例，女8例；日齡(18.8±7.98)d；輕度紅臀11例，中度紅臀7例，重Ⅰ度紅臀2例。本研究經醫院倫理委員會同意。兩組患兒性別、年齡、診斷、紅臀分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 紅臀分度

根據《兒科護理學》新生兒紅臀臨床診斷標準[6]和余曉芳[7]的紅臀識別方法將新生兒紅臀分為輕、中、重3度，重度又分為Ⅰ度、Ⅱ度。輕度：臀部、會陰部皮膚潮紅或有皮疹；中度：臀部、會陰部皮膚潮紅并伴有皮疹；重Ⅰ度：中度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：重Ⅰ度的基礎上皮膚破潰、滲出，且繼發感染。

1.2.2 治療方法

將兩組患兒均置于開放式輻射搶救臺或暖箱內，隨時更換紙尿褲。每次更換紙尿褲時用清水擦洗，保證患兒會陰部和臀部皮膚清潔，清洗后用干紙巾沾干。更換紙尿褲后盡量保持患兒側臥，充分暴露臀部皮膚。對照組每次更換紙尿褲時選用嬰寶藥膏均勻涂撒于紅臀部位。觀察組選用蒙脫石散均勻涂抹于紅臀部位。如患兒臀部皮膚出現水皰、破潰、滲出、糜爛或繼發感染，則使用抗菌藥膏涂抹，并選擇5 L/min～6 L/min流量的氧氣吹臀部，待紅臀情況好轉后再使用嬰寶藥膏或蒙脫石散進行護理。

1.2.3 療效評定

干預3 d后進行效果評價。①愈合：輕度紅臀為皮膚恢復正常，中、重度紅臀為皮疹消退、潰瘍或糜爛處干燥，皮膚基本恢復正常；②有效：潰瘍或糜爛滲出明顯減少，部分結痂；③無效：皮膚損傷范圍及程度無明顯變化[8]。總有效率=(愈合例數+有效例數)/總例數×100%。

1.2.4 統計學方法

采用Excel電子表格整理錄入數據，采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行整理和分析，計數資料采用頻數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組患兒治療效果比較 例(%)

3 討論

新生兒皮膚嬌嫩、敏感，角質層薄，皮脂分泌少，防御抵抗力差，當受到外界不良刺激時皮膚很容易受到損害和感染[9]。蒙脫石散是一種從天然蒙脫石中提取的藥物，由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成，為層紋狀結構，顆粒非常細小，具有較高的定位能力，對病毒、細胞及其毒素等多種攻擊因子有強大的吸附固定和清除作用，其與黏液蛋白相互作用，可增加黏液的內聚力和彈性，使黏膜的屏障作用加強，促進受損黏膜上皮細胞再生和修復，并具有抗酸、止血作用[10]。同時，由于蒙脫石散無抗生素或抗真菌成分，作用于機體后不會進入血液循環系統中，而會隨著患兒腸道蠕動排出體外，不會給腸道蠕動帶來影響，不會產生不良反應[11]。此外，研究中患兒抗生素使用時間較長，容易導致霉菌感染，但由于嬰幼兒角質層薄，對涂在其表面的物質有很好的吸收和利用能力[9]，使用蒙脫石散后不僅可以加強黏膜屏障作用，而且可以加速皮膚干燥、愈合，避免細菌繁殖造成繼發性感染，從而安全、有效地預防紅臀。

本研究結果顯示：觀察組治療3 d后總有效率高于對照組，與代潔[4]報道的數據有所差別，可能與干預方法和研究對象不同有關。觀察組中11例未愈合患兒，在3 d觀察療程結束后繼續外涂蒙脫石散，最終均治愈。對照組中8例治療無效患兒，在第5天時再次評估，仍有3例治療無效。對這3例患兒改用蒙脫石散進行護理，均得以治愈且無1例繼發感染和護理糾紛發生。可見，使用蒙脫石散外涂后，可提高感染新生兒紅臀治療有效率。值得注意的是，蒙脫石散屬于粉劑，在使用過程中容易被紙尿褲蹭掉，從而減弱對皮膚的保護作用和治療效果。同時在使用蒙脫石散進行護理的過程中需注意保持無菌，避免污染造成破損皮膚感染。

4 結論

新生兒紅臀愈合較慢，一旦發生，不僅增加護理工作量，還會帶來不必要的護患糾紛。在臨床工作中，護士要隨時保持患兒臀部皮膚清潔干燥，認真落實基礎護理措施。本研究采用蒙脫石散外涂可以促進患兒紅臀皮膚修復，與嬰寶藥膏相比，總有效率提高，但研究例數較少，尚需大樣本研究支持。