蒙脫石散治療感染新生兒紅臀的療效觀察

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新生兒紅臀又稱尿布疹或尿布皮炎,是指新生兒臀部、會陰部等處皮膚發(fā)紅,有散在紅色斑丘疹或皰疹,皮膚逐漸糜爛、破損的一類新生兒期常見皮膚損害性疾病[1]，發(fā)病率為16%～35%[1-2]。新生兒紅臀發(fā)病率較高[3]，是兒科臨床護(hù)理工作中常常面臨的棘手問題，護(hù)理過程中如果操作不當(dāng)，會造成患兒局部皮膚損害，愈合延遲，繼發(fā)感染，甚至引起護(hù)患糾紛。患有感染性疾病的新生兒在使用抗生素治療的過程中常常伴有腹瀉，由于大便次數(shù)增多，臀部長時(shí)間處于濕熱狀態(tài)，極易導(dǎo)致肛周及尿布接觸部位皮膚發(fā)紅、糜爛、滲液[4]，其紅臀發(fā)生率與一般患兒相比更高[5]。同時(shí)感染患兒稀便中有較多脂肪、液體及變形桿菌和微生物等，均可誘發(fā)皮炎，繼發(fā)細(xì)菌及真菌感染。已有研究表明：蒙脫石散粉劑可有效治療新生兒紅臀[4]，但蒙脫石散在感染患兒中的應(yīng)用效果尚無研究。為提高感染患兒紅臀治療效果，2017年1月—4月我院新生兒科采用暴露療法聯(lián)合蒙脫石散對新生兒紅臀進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2017年4月柳州市婦幼保健院新生兒科患有感染性疾病的住院紅臀患兒40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)伴有紅臀；②入院診斷為新生兒肺炎、支氣管肺炎、上呼吸道感染、新生兒感染等感染性疾病；③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒在3 d觀察期內(nèi)出院；②家屬要求退出研究。取40張相同的信紙，按1～40的順序給每張信紙編號，將這40張信紙折疊、充分混合后裝入信封。每例紅臀患兒均抽取一張信紙，信紙上數(shù)字即為患兒編號。如信紙上的數(shù)字為單號則該患兒納入觀察組，雙號則納入對照組。如患兒退出研究，則將該患兒對應(yīng)的信紙重新放入信封。最終獲得觀察組患兒和對照組患兒各20例。其中觀察組男16例，女4例；日齡(19.0±7.87)d；輕度紅臀10例，中度紅臀4例，重Ⅰ度紅臀6例。對照組男12例，女8例；日齡(18.8±7.98)d；輕度紅臀11例，中度紅臀7例，重Ⅰ度紅臀2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。兩組患兒性別、年齡、診斷、紅臀分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 紅臀分度

根據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》新生兒紅臀臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]和余曉芳[7]的紅臀識別方法將新生兒紅臀分為輕、中、重3度，重度又分為Ⅰ度、Ⅱ度。輕度：臀部、會陰部皮膚潮紅或有皮疹；中度：臀部、會陰部皮膚潮紅并伴有皮疹；重Ⅰ度：中度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：重Ⅰ度的基礎(chǔ)上皮膚破潰、滲出，且繼發(fā)感染。

1.2.2 治療方法

將兩組患兒均置于開放式輻射搶救臺或暖箱內(nèi)，隨時(shí)更換紙尿褲。每次更換紙尿褲時(shí)用清水擦洗，保證患兒會陰部和臀部皮膚清潔，清洗后用干紙巾沾干。更換紙尿褲后盡量保持患兒側(cè)臥，充分暴露臀部皮膚。對照組每次更換紙尿褲時(shí)選用嬰寶藥膏均勻涂撒于紅臀部位。觀察組選用蒙脫石散均勻涂抹于紅臀部位。如患兒臀部皮膚出現(xiàn)水皰、破潰、滲出、糜爛或繼發(fā)感染，則使用抗菌藥膏涂抹，并選擇5 L/min～6 L/min流量的氧氣吹臀部，待紅臀情況好轉(zhuǎn)后再使用嬰寶藥膏或蒙脫石散進(jìn)行護(hù)理。

1.2.3 療效評定

干預(yù)3 d后進(jìn)行效果評價(jià)。①愈合：輕度紅臀為皮膚恢復(fù)正常，中、重度紅臀為皮疹消退、潰瘍或糜爛處干燥，皮膚基本恢復(fù)正常；②有效：潰瘍或糜爛滲出明顯減少，部分結(jié)痂；③無效：皮膚損傷范圍及程度無明顯變化[8]。總有效率=(愈合例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel電子表格整理錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患兒治療效果比較 例(%)

3 討論

新生兒皮膚嬌嫩、敏感，角質(zhì)層薄，皮脂分泌少，防御抵抗力差，當(dāng)受到外界不良刺激時(shí)皮膚很容易受到損害和感染[9]。蒙脫石散是一種從天然蒙脫石中提取的藥物，由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成，為層紋狀結(jié)構(gòu)，顆粒非常細(xì)小，具有較高的定位能力，對病毒、細(xì)胞及其毒素等多種攻擊因子有強(qiáng)大的吸附固定和清除作用，其與黏液蛋白相互作用，可增加黏液的內(nèi)聚力和彈性，使黏膜的屏障作用加強(qiáng)，促進(jìn)受損黏膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，并具有抗酸、止血作用[10]。同時(shí)，由于蒙脫石散無抗生素或抗真菌成分，作用于機(jī)體后不會進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)中，而會隨著患兒腸道蠕動排出體外，不會給腸道蠕動帶來影響，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)[11]。此外，研究中患兒抗生素使用時(shí)間較長，容易導(dǎo)致霉菌感染，但由于嬰幼兒角質(zhì)層薄，對涂在其表面的物質(zhì)有很好的吸收和利用能力[9]，使用蒙脫石散后不僅可以加強(qiáng)黏膜屏障作用，而且可以加速皮膚干燥、愈合，避免細(xì)菌繁殖造成繼發(fā)性感染，從而安全、有效地預(yù)防紅臀。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療3 d后總有效率高于對照組，與代潔[4]報(bào)道的數(shù)據(jù)有所差別，可能與干預(yù)方法和研究對象不同有關(guān)。觀察組中11例未愈合患兒，在3 d觀察療程結(jié)束后繼續(xù)外涂蒙脫石散，最終均治愈。對照組中8例治療無效患兒，在第5天時(shí)再次評估，仍有3例治療無效。對這3例患兒改用蒙脫石散進(jìn)行護(hù)理，均得以治愈且無1例繼發(fā)感染和護(hù)理糾紛發(fā)生。可見，使用蒙脫石散外涂后，可提高感染新生兒紅臀治療有效率。值得注意的是，蒙脫石散屬于粉劑，在使用過程中容易被紙尿褲蹭掉，從而減弱對皮膚的保護(hù)作用和治療效果。同時(shí)在使用蒙脫石散進(jìn)行護(hù)理的過程中需注意保持無菌，避免污染造成破損皮膚感染。

4 結(jié)論

新生兒紅臀愈合較慢，一旦發(fā)生，不僅增加護(hù)理工作量，還會帶來不必要的護(hù)患糾紛。在臨床工作中，護(hù)士要隨時(shí)保持患兒臀部皮膚清潔干燥，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施。本研究采用蒙脫石散外涂可以促進(jìn)患兒紅臀皮膚修復(fù)，與嬰寶藥膏相比，總有效率提高，但研究例數(shù)較少，尚需大樣本研究支持。