不同劑型利多卡因在對比劑滲漏治療中的應用效果觀察

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隨著醫學技術的不斷創新與發展，CT增強掃描在臨床中的應用日益廣泛。Solomon[1]研究顯示：美國每年約有2 500萬人需靜脈注射對比劑(contrast media，CM)行增強檢查，而我國2007年對比劑用藥金額也已高達10.98億元[2]。目前常用的CT或MRI增強對比劑為水溶性非離子型對比劑，其滲透壓明顯高于血漿滲透壓，黏稠度較大，容易發生靜脈外滲[3]，造成局部組織間液濃度驟高、液量劇增，形成局部組織水腫，壓迫血管，導致組織供血減少，加重組織缺血、缺氧，局部組織腫脹、疼痛，嚴重者可造成組織壞死、肢體功能障礙[4]。近年來，國內護理同行雖然對對比劑滲漏和外滲問題進行了大量研究[5-8]，但滲漏處理方法仍未獲得統一，處理效果也不確切。我科采用不同劑型利多卡因外用治療對比劑滲漏，取得了一定成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年3月—2017年11月在我科行CT或MRI檢查，靜脈注射對比劑后發生滲漏的病人60例，隨機分為4組，設1組對照組(50%硫酸鎂)及3組觀察組(不同劑型利多卡因)，觀察組分A組(2%鹽酸利多卡因溶液)、B組(2%鹽酸利多卡因膠漿)、C組(5%復方利多卡因乳膏)，每組15例。各組病人穿刺部位均為上肢粗直、彈性較好的靜脈，滲漏范圍為8.0 cm×13.5 cm～9.0 cm×15 cm，組織無壞死，腫脹部位表面無水泡形成。根據肢體腫脹、感覺和血運狀況將滲漏分為輕度、中度、重度。輕度為局部穿刺點周圍腫脹較局限，范圍不超過5 cm，表現為針刺局部皮丘樣腫脹；中度為腫脹范圍超過5 cm，未明顯超越關節，局部肢體感覺及血運正常；重度為腫脹范圍明顯跨越關節，穿刺部位腫脹、前臂因腫脹而飽滿、皮膚蒼白，有感覺或肢體血運異常。病人年齡、性別、腫脹程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 4組病人一般情況比較

1.2 干預方法

對照組采用50%硫酸鎂溶液局部濕敷。根據滲漏范圍取4層大小適度的無菌紗布，用50%硫酸鎂溶液完全浸潤，以不滴水為宜，外敷于滲漏部位，覆蓋范圍超過腫脹部位2 cm，外層加蓋塑料薄膜以避免紗布水分蒸發。濕敷期間指導病人抬高患肢。觀察A組采用2%鹽酸利多卡因溶液局部濕敷，濕敷方法同對照組。觀察B組和觀察C組分別用棉簽將2%鹽酸利多卡因膠漿和5%復方利多卡因乳膏涂抹于滲漏部位皮膚，每次涂抹量為(0.15 g～0.20 g)/cm2，外層加蓋塑料薄膜。

1.3 評價指標

①起效時間：藥物起效為局部疼痛減輕，局部組織張力減小。②治愈時間：治愈標準為局部疼痛消失，腫脹消失，血管彈性恢復。③對比劑滲漏治療有效率：顯效為滲漏處理1 h后，局部疼痛明顯緩解，4 h后腫脹消失，血管彈性恢復；有效為滲漏處理2 h后，局部疼痛明顯緩解，12 h后腫脹消失，血管彈性恢復；無效為滲漏處理24 h后，局部腫脹消退緩慢，血管彈性恢復緩慢，仍有疼痛。總有效例數為顯效例數與有效例數之和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 4組藥物起效時間及治愈時間比較(見表2)

表2 4組藥物起效時間及治愈時間比較

2.2 4組對比劑滲漏治療有效率比較(見表3)

表3 4組對比劑滲漏治療有效率比較 例(%)

3 討論

3.1 不同劑型利多卡因治療對比劑滲漏的意義

利多卡因為醫院常用藥物、價格低廉、使用方便，臨床上使用廣泛。但目前臨床上研究多集中于2%利多卡因，5%利多卡因應用研究較少；劑型集中于利多卡因溶液，利多卡因乳膏或膠漿應用研究較少。我科通過對不同劑型利多卡因療效進行對比研究，結果顯示：4組藥物起效時間、治愈時間、有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察B組與觀察C組起效時間、治愈時間相對較短，其治療總有效率均為100%，表明采用2%利多卡因膠漿和5%復方利多卡因乳膏治療對比劑滲漏有一定療效，可為臨床處理對比劑滲漏提供方法及理論指導。

3.2 不同劑型利多卡因治療對比劑滲漏的效果比較

利多卡因為酰胺類局部麻醉藥，具有表面麻醉、抑制血小板聚集、擴充微小動/靜脈、促進滲出液吸收與回流，消除腫脹的作用[9]，它能滲透皮膚，一般藥效維持時間約1.5 h[10]。2%鹽酸利多卡因膠漿與5%復方利多卡因乳膏均是通過其中的利多卡因成分起到局部麻醉作用。利多卡因膠漿是利多卡因加適量去泡劑、黏合劑制成的淡黃色液體，其賦形劑能均勻附著于黏膜，并延緩藥物釋放，減慢黏膜對藥物的吸收，使藥物作用時間延長至4 h左右[11]；復方利多卡因乳膏中含利多卡因、丙胺卡因，利多卡因具有起效快、彌散廣、穿透力強、無明顯擴張血管作用的特點，丙胺卡因則易于分解，毒性低、起效慢、持續時間長，二者復合應用可以加強麻醉效應，具有起效快、持續作用時間長的特點，其起效時間為5 min～10 min，持續時間為2 h～3 h[12]。與2%鹽酸利多卡因溶液易揮發、持續時間短相比，2%鹽酸利多卡因膠漿與5%復方利多卡因乳膏因均有局部皮膚涂抹不易揮發，作用時間延長的優勢，可長久保持對比劑滲漏治療過程中的濕敷效果；且利多卡因膠漿及乳膏涂抹后不需要紗布外敷，病人肢體活動自如，不適感減輕；對護理工作者而言，2%鹽酸利多卡因膠漿與5%復方利多卡因乳膏治療操作簡單，可以減輕護理工作量。50%硫酸鎂濕敷的高滲作用可促使局部組織水腫在短時間內消退，減輕組織損傷[13],但在具體操作中，由于很難使硫酸鎂紗布始終保持一定濕度，致使藥物在局部有效時間縮短，無法達到預期效果。

綜上所述，通過觀察不同劑型利多卡因外用治療對比劑滲漏的療效，可以為臨床醫護人員治療對比劑滲漏提供方法及理論指導，為提高對比劑滲漏的治愈率、縮短治療時間、減輕病人痛苦、提高病人滿意度提供可能。但鑒于本次研究對比劑滲漏處理例數較少，還有待進一步擴大樣本量，保證研究結論的可靠性。