微信健康教育在糖尿病病人自我血糖管理中的應用

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近年來，隨著糖尿病及其并發癥發病率的逐年增高[1]，糖尿病病人健康管理逐漸成為內分泌科的重要護理內容。國際糖尿病聯盟(IDF)形象地將健康教育與心理治療、藥物治療、飲食治療、運動治療和血糖監測稱為糖尿病治療的五駕馬車，而健康教育是所有治療方式的基礎，通過健康教育讓病人學會自我管理是達到糖尿病治療目的的重要保證[2]。過去對糖尿病病人的教育形式比較單一，限制條件也較多，健康教育在糖尿病病人血糖改善中的效果有限。但隨著新技術革命的興起，互聯網開始逐漸深入醫療護理工作領域，以微信為平臺利用碎片時間對病人進行在線健康教育成為一種有效的延續性護理手段[3]。本研究通過探討微信平臺對糖尿病病人自我血糖管理的影響，旨在推廣糖尿病病人微信平臺教育，方便糖友解決問題，掌握基本知識，促進血糖達標，提高生活質量，減少并發癥。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院2014年1月—2015年10月出院但未進入微信平臺的99例糖尿病病人作為對照組，2015年11月—2017年2月出院并進入微信平臺的99例糖尿病病人作為觀察組。對照組年齡17歲～84歲，其中60歲以上39例；調整期59例，維持期40例；小學文化程度47例，初中及以上文化程度52例。觀察組年齡12歲～89歲，其中60歲以上40例；處于調整期70例，維持期29例；小學文化程度61例，初中及以上文化程度38例。兩組病人在年齡、調整期與維持期、文化程度方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組病人出院時給予常規健康教育。包括胰島素規范注射與保存、口服降糖藥相關注意事項、出院后門診復診時間等。

1.2.2 觀察組

借助微信平臺進行個性化健康教育。具體方法如下。

1.2.2.1 建立微信平臺

內分泌科率先在全院建立糖尿病微信平臺，實施平臺管理。平臺名稱為“糖尿病新天地”，參加醫務人員包括內分泌科科主任、主治醫師、護士長、護理組長、糖尿病專科護士。醫護人員在線回答病人提問，醫生組負責病情指導，護理組負責護理指導，包括：回答護理相關問題、給予相關疾病知識教育。微信平臺的建立實現了對糖尿病病人的實時健康指導，打破了傳統需病人入院治療后才能進行的、每月1次的面對面集體教育形式。

1.2.2.2 答疑內容

參照5+1管理平臺教育內容給予病人指導，包括：糖化血紅蛋白<7%；血壓<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；低密度脂蛋白<2.6 mmol/L，若合并冠心病則<1.8 mmol/L；遠離煙草；必要時服用阿司匹林；每年1次并發癥篩查。

1.2.2.3 健康教育

①飲食指導：飲食治療是糖尿病綜合治療的基礎，任何類型的糖尿病病人都需長期、嚴格地執行[4]。它是控制糖尿病病人代謝、預防并發癥的重要方式[5]。研究者根據病人身高、體重算出每日總熱量，制訂個體化健康食譜；告知病人飲食應遵循規律，按時按量；忌高脂、高糖飲食，忌油炸、油煎食物，宜用植物油烹調；少食動物內臟、蟹黃、蝦籽、魚籽等含膽固醇高的食物；嚴格限制各種甜食，戒煙限酒。②運動指導：指導病人根據年齡、病情、身體承受能力、有無并發癥(酮癥酸中毒、血糖>16.8 mmol/L、增殖性視網膜病、嚴重腎病、嚴重心腦血管疾病、合并急性感染)選擇不同運動方式和強度；指導病人有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、打太極拳、參加球類活動；告知病人不宜空腹鍛煉，建議餐后1 h運動時間為30 min～40 min，運動頻率每周3次～5次，每周運動時間至少150 min，運動強度以運動中脈率=(170-年齡)為宜，或鍛煉后自我感覺周身發熱、微微出汗，但不是大汗淋漓，輕松愉快、食欲和睡眠良好；運動時應穿舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子；隨身攜帶餅干或糖果、糖尿病急救卡。③用藥指導：要求病人遵醫囑用藥，口服藥需掌握藥物作用、用藥方法、不良反應，胰島素需掌握保存和使用方法，胰島素筆注射技術等。④低血糖指導：講解低血糖癥狀及緊急處理措施，出現心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、全身乏力等癥狀時，若糖友自備血糖儀，應首先測量血糖值，血糖值≤3.9 mmol/L則應立即進食15 g碳水化合物，15 min后復測血糖，觀察低血糖是否糾正；若未備血糖儀，則應在立即進食糖塊后到醫院就診。低血糖發生后應總結原因，防止此類癥狀再次發生。⑤復診和生化檢查：病人出院后1個月，通知病人到門診復診，每3個月檢查一次糖化血紅蛋白值，半年檢查一次生化指標，每年篩查一次眼底病變、尿微量白蛋白、足部病變等，出現特殊病情變化時，需立即就診。⑥監測：自我監測血糖、血壓、體重指數，明確糖尿病控制目標[6]。血糖穩定者每周測1次血糖，反之需嚴密監測血糖。

1.2.3 評價指標

①糖代謝指標：空腹血糖(4.4 mmol/L～7.0 mmol/L)、餐后2 h血糖(<10.0 mmol/L)、糖化血紅蛋白(<7.0%)；②體重指數(18.5 kg/m2～23.9 kg/m2)；③血壓(<140/80 mmHg)。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用頻數及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人各項指標達標情況比較 例(%)

3 討論

表1結果顯示：觀察組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數及血壓達標例數多于對照組，表明微信健康教育可以在一定程度上提高病人自我管理水平，改善糖尿病病人血糖狀況，可能是由于借助微信平臺對糖尿病病人實施健康教育，可以改善基層醫院健康教育人力不足、信息傳遞渠道閉塞、糖友健康教育知識缺乏的現狀，為病人提供方便快捷的健康指導。微信信息傳播不受地理位置和時間限制，其多樣化的形式給糖尿病教育帶來新契機。微信平臺能實現糖友與醫務人員的積極互動，幫助病人定期監測血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重指數等，讓病人掌握健康知識，血糖達標，提高糖尿病病人自我管理水平。

微信是典型的“新媒體”代表之一，擁有高度的互動性、及時性、私密性及分享性，已成為諸多用戶青睞的社交平臺，微信官方認證之后的高級功能開發，使其功能延展性加大，被運用于諸多領域[7]。目前臨床工作中最常用的教育模式是集中宣教、專題座談等，但這種模式的教育多以理論灌輸為主，短時間內一次性受教育的人數較多，效果不理想。而以微信平臺為依托實施醫護教育與病人提問相結合的形式，可以使每位病人及家屬充分參與。肖曉玲等[8]認為，家屬作為主要的社會支持系統，可以起到督促糖尿病病人管理血糖，提高健康教育效果的作用。本研究應用“糖尿病新天地”對糖友及其家屬進行個體化實時指導，加速了知識傳播，通過視頻、語音、文字等方式傳達，不再拘于書本，糖友獲得知識的渠道更寬，更快捷，開拓了糖尿病管理新市場，有利于解決新形勢下眾多糖尿病病人血糖統一管理難題，并可能為糖尿病管理的其他方面搭建平臺，或提供有益啟示[9]。此外，微信健康教育實施后，糖友遇到生活中的小問題時，不再需要專門到醫院掛號咨詢，不僅可以減少病人就醫費用、節約就醫時間,還可以分流病人，減輕醫院門急診工作量，使醫院資源被充分合理利用。隨著糖尿病相關知識的有力傳播，許多糖友走出胰島素治療成癮以及亂用偏方等治療誤區，形成科學就醫、科學用藥的正確態度。

自我管理是糖尿病治療五架馬車中的重要部分，它能幫助病人提高自我監測意識，使其在血糖有波動時及時處理，減少低血糖帶來的危害和高血糖昏迷的危險，從而減少病人住院次數，降低醫療費用，提高生活質量。糖尿病是慢性病，目前醫療手段還無法治愈，但是通過自我管理及醫護工作者的協助能延緩病情，減少并發癥，提高生活水平。

總之，利用“糖尿病新天地”，對廣大糖友進行科學健康指導，強調個體化管理，有助于提高病人健康教育效果，促進血糖控制達標。醫務人員耐心解答平臺上糖尿病病人的提問也讓彼此拉近距離，醫患關系更加和諧。