護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維能力調(diào)查研究

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批判性思維(critical thinking，CT)是個(gè)體在復(fù)雜的情境中，能靈活運(yùn)用已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及其解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別、假設(shè)，在反思基礎(chǔ)上分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[1]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生是護(hù)理事業(yè)的接班人，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)需要臨床護(hù)理教育工作者認(rèn)真對(duì)待。護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是人，受人本身以及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理問(wèn)題的復(fù)雜性、不確定性影響,醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，其對(duì)提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、提升人類健康水平有非常重要的意義[2]。具備正確的辯證思維能力，有助于護(hù)理人員在實(shí)際臨床護(hù)理工作中形成正確的判斷，大幅度提高護(hù)理工作的科學(xué)性與合理性，從而使其創(chuàng)新想法易被病人及醫(yī)生理解、接受[3]。為了解臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維能力現(xiàn)狀，研究者于2016年6月—2017年4月對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院228名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行批判性思維問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2016年6月—2017年4月在某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的228名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，學(xué)生年齡在18歲～25歲(22.7歲±1.2歲)，其中男23名，女205名；中專56名，專科75名，本科97名。

1.2 調(diào)查工具

采用中文版批判性思維能力測(cè)評(píng)表[4](Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用6分制評(píng)分，其中，正性項(xiàng)目(30項(xiàng))采用正向計(jì)分，負(fù)性項(xiàng)目(40項(xiàng))采用負(fù)性計(jì)分。各維度總分均為10分～60分，≤30分為負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，31分～40分為特質(zhì)意義不明確，41分～49分為正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分為強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。測(cè)評(píng)表總分70分～420分，總分≤220分表示負(fù)性批判性思維，221分～280分表示意義不明確，281分～349分表示正性批判性思維，≥350分表示強(qiáng)的表現(xiàn)。量表各維度Cronbach's α系數(shù)為0.552～0.821，信度為0.862，效度為0.724。

1.3 調(diào)查方法

問(wèn)卷借助調(diào)研寶軟件發(fā)放，采取網(wǎng)絡(luò)填寫方式。最終回收問(wèn)卷228份，有效問(wèn)卷221份，問(wèn)卷有效回收率96.93%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生CTDI-CV各維度得分情況(n=221)

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維能力調(diào)查結(jié)果

批判性思維是指面對(duì)“做什么”或“相信什么”而做出合理性決定的一系列思考技能和策略，它既是一種思維過(guò)程，又是一種能力素質(zhì)[4]。調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維能力的7個(gè)維度中分析能力、批判思維的信心和系統(tǒng)化能力3個(gè)維度得分偏低，其中系統(tǒng)化能力得分最低，為(33.89±2.23)分，表明護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)自己的理性分析能力自信心偏低，可能與護(hù)理實(shí)習(xí)生受教育程度有關(guān)；尋找真相、求知欲、開(kāi)放思想3個(gè)維度得分<40分，說(shuō)明護(hù)生在公正客觀對(duì)待事物、重視理由、尋找證據(jù)以及解決問(wèn)題能力方面水平較低；認(rèn)知成熟度得分>40分，說(shuō)明護(hù)理實(shí)習(xí)生在此方面的特質(zhì)表現(xiàn)較強(qiáng)，具備了基本的批判性思維素質(zhì)；護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維能力總分為(261.43±11.48)分，與281分相差較大，表現(xiàn)為非正性傾向。護(hù)理實(shí)習(xí)生除認(rèn)知成熟度外，其余6個(gè)維度得分均無(wú)較強(qiáng)表現(xiàn)，表明對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維能力的培養(yǎng)仍是護(hù)理教育工作者面臨的嚴(yán)峻課題。

3.2 充足的理論和實(shí)踐知識(shí)可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生系統(tǒng)化分析能力和批判思維的信心

提高系統(tǒng)化分析能力必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)，這就要求護(hù)理實(shí)習(xí)生要對(duì)所學(xué)理論有深入、透徹的理解。臨床工作中，由于護(hù)理工作的不連續(xù)性及無(wú)規(guī)律性，經(jīng)常要求護(hù)士同時(shí)考慮和處理多個(gè)問(wèn)題[5]，這時(shí)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)就顯得十分重要，理論知識(shí)對(duì)于批判性思維具有初步的指導(dǎo)意義，但不能代替實(shí)踐知識(shí)[6]。護(hù)理學(xué)生需積極參與臨床護(hù)理工作，注意積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而提高自身系統(tǒng)化分析能力和批判思維的信心。

3.3 加強(qiáng)評(píng)估能力可以有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的分析能力

Beverley教授認(rèn)為：評(píng)估能力是批判性思維所需的最基本技能，在豐富的理論和實(shí)踐知識(shí)指導(dǎo)下，護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)該基本能判斷病因，并能在綜合分析病人現(xiàn)病史、既往史、生活方式和精神狀態(tài)等基礎(chǔ)上制訂護(hù)理計(jì)劃及措施[7]。護(hù)理教育過(guò)程中需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)估能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生掌握基本的觀察能力、良好的傾聽(tīng)技巧，從而能對(duì)病人的病情進(jìn)行基本判斷，使自己的分析能力得到提升。

3.4 開(kāi)展模擬實(shí)驗(yàn)室批判性思維教學(xué)提高護(hù)生批判性思維整體能力

近年來(lái)，多數(shù)西方國(guó)家對(duì)批判性思維非常重視，把培養(yǎng)批判性思維置于高等教育的主要目標(biāo)之中，并在全社會(huì)大力提倡[8]。20世紀(jì)80年代批判性思維傳入我國(guó)引起社會(huì)的廣泛重視和關(guān)注，但批判性思維相關(guān)課程并未在各大院校設(shè)立。模擬實(shí)驗(yàn)室是運(yùn)用模擬人對(duì)臨床狀況進(jìn)行逼真模擬，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病癥狀、體征等進(jìn)行針對(duì)性研究后再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其學(xué)習(xí)方式安全、可重復(fù)性強(qiáng)、極少涉及倫理和法律問(wèn)題，是目前普遍認(rèn)可的提高學(xué)生批判性思維能力的方法[9]。護(hù)理教育工作者在課堂教學(xué)過(guò)程中可采取模擬實(shí)驗(yàn)室的個(gè)案教學(xué)方法，通過(guò)學(xué)生的參與、討論、分析等，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生整體批判性思維能力。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維能力不容樂(lè)觀，需引起護(hù)理教育工作者重視。通過(guò)不同方式的批判性思維能力培養(yǎng)，使學(xué)生具備提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)際工作中遇到問(wèn)題時(shí)有能力做出自己的分析、判斷與選擇，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生早日成為合格的護(hù)理工作者。