社區衛生服務站抗菌藥物使用分析

盧桂梅，肖 嫦（佛山市禪城區朝陽醫院，廣東528000）

抗菌藥是一類能抑制或殺滅病原微生物的藥物，主要包括合成抗菌藥和抗生素。在臨床上抗菌藥物主要用于治療大多數細菌感染性疾病，還用于真菌、霉菌、立克次體、阿米巴原蟲等感染及腫瘤的治療，有的還具有免疫抑制和刺激植物生長的作用[1-2]。抗菌藥物的定義及病原菌不包括病毒，可參照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》原衛生部84號、《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015年版）抗菌藥物種類多、劑型多、使用方法也多，臨床中出現越來越多的不合理用藥及濫用抗菌藥物的情況，增加了抗菌藥物的不良反應和細菌對藥物的耐藥性。同時，抗菌藥物價格不斷上漲，大量不合理使用抗菌藥物也增加了患者的經濟負擔[3-4]。只有加強對抗菌藥物使用的管理，規范臨床用藥，減少不合理用藥，才能為患者帶來較好的治療效果[5]。本研究通過分析佛山市禪城區朝陽醫院紅衛社區衛生服務站2015—2017年內抗菌藥物的使用情況進行分析，旨在促進抗生素合理使用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取紅衛社區衛生服務站2015年1月至2017年12月共215 334張處方，選擇使用抗菌藥物的處方12 225張。制表記錄患者的姓名、性別、年齡、時間、診斷、藥物種類、用法用量、劑型、用藥天數以及藥物聯合應用情況。抗菌藥物根據《新編藥物學》的[6]分類方法進行分類。

1.2 方法 對2015—2017年度的抗生素藥物使用情況進行分析，按《抗菌藥物臨床應用指導原則》第8版第二部分的[7]規定，分析對患者使用抗菌藥物的合理性。

2 結 果

2.1 各年度抗菌藥物銷售金額的分析 各年度的抗菌藥物銷售金額總體呈上升趨勢，但所占總銷售金額的比例無顯著變化，說明抗菌藥物的使用波動不大，其中2015年的藥品總金額、抗菌藥物金額及占比均最低，2017年最高，其次為2016年，三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各年度抗菌藥物銷售金額的分析

2.2 各年度抗菌藥物銷售數量的分析 2015—2017年度的藥品銷售金額排名前8位的抗菌藥物主要有頭孢菌素、頭孢菌素類酶抑制劑及抗真菌藥伏立康唑。3年之間的總抗菌藥物銷售數量相比，2016年高于2017、2015 年，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2、3、4。

表2 2015年抗菌藥物銷售數量的分析

表3 2016年抗菌藥物銷售數量的分析

表4 2017年抗菌藥物銷售數量的分析

2.3 各年度抗菌藥物的使用率比較 社區2015—2017年度的抗菌藥物使用率分別為4.628%、6.573%和5.663%，均符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》中抗菌藥物的使用率限制在30%以下的標準，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 各年度抗菌藥物的使用率比較

2.4 各類抗菌藥物使用情況統計 頭孢菌素類抗菌藥物有6個品種，4 032張處方，使用頻率59.70%，品種和使用頻率為最高。青霉素類1個品種，912張處方，使用頻率13.50%，大環內酯類2個品種，793張處方，使用頻率11.74%，排2、3位。喹諾酮類4個品種、其他種類3個品種、氨基糖苷類1個品種，使用頻率分別為6.40%、4.71%、3.95%，排后 3位。見表6。

表6 各類抗菌藥物使用情況

3 討 論

目前，臨床上已經廣泛使用抗菌藥物。紅衛社區衛生服務站社區2015—2017年度的抗菌藥物使用率分別為4.628%、6.573%和5.663%，均符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》中抗菌藥物的使用率限制在30%以下的標準。

3.1 抗菌藥物年度銷售金額情況 各年度的抗菌藥物銷售金額總體呈上升趨勢，但所占總銷售金額的比例無顯著變化，說明抗菌藥物的使用波動不大，其中2015年的藥品總金額、抗菌藥物金額及占比最低，2017年最高，其次為2016年，三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。2015—2017年度的藥品銷售金額排名前8位的抗菌藥物主要有頭孢菌素、頭孢菌素類酶抑制劑及抗真菌藥伏立康唑。3年之間的總抗菌藥物銷售數量相比，2016年高于2017、2015年，差異均有統計學意義（P＜0.05）。銷售數量排名前8位的藥物中，2015年頭孢菌素類藥物有5種，2016年則增加至7種，其中頭孢哌酮-舒巴坦鈉等β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，如頭孢哌酮-舒巴坦鈉，能夠抑制大多數的革蘭陰性菌及所有的葡萄糖球菌產生的β-內酰胺酶，這種抑制作用是可逆的非競爭性的，具有阻滯頭孢菌素類和青霉素類藥物的最低抑菌濃度生成的作用，藥效十分明顯，可增加至幾倍甚至幾十倍。與此同時，對于產酶菌株的恢復敏感也有著較強的作用，應用前景十分廣闊[8]。而在2015年時的喹諾酮類抗菌藥物有3種，到2017年則降至1種，這表明頭孢類藥物具有明顯的療效，且不良反應少，逐漸在臨床上應用廣泛，具有較好的應用前景，受到廣大患者和醫生的喜愛和信賴[9]。各年度的排名前8位的抗菌藥物中沒有氨基糖苷類，說明臨床上越來越少地使用氨基糖苷類藥物，究其原因可能與氨基糖苷類藥物對耳、腎的不良影響和不良反應有關，因此逐漸被其他藥物所替代[10]。抗菌藥物聯合使用不容忽視，不能將作用機制相似或相同的藥物聯合使用，避免藥物作用機制相同而加重不良反應。如氨基糖苷類抗菌藥物聯合應用時，可增加其產生耳毒性、腎毒性及神經阻滯作用。也不能將作用機制相反的藥物聯合使用，避免產生拮抗作用。如β-內酰胺類與氨基糖苷類混合時可致相互滅活而降低療效。抗菌藥物能防治各種感染，主要用于中、輕度感染[11]。二聯或三聯用藥則用于重度或多重感染的患者，必須嚴格根據藥物的適應證和患者的病情變化用藥，單一用藥如果要起到很好的療效，就要避免與其他藥物聯合使用，以減輕患者的經濟負擔。

3.2 各年度抗菌藥物銷售金額情況 各年度的抗菌藥物銷售金額總體呈上升趨勢，但所占總銷售金額的比例無顯著變化，說明抗菌藥物的使用波動不大，其中2015年的藥品總金額、抗菌藥物金額及占比最低，2017年最高，其次為2016年，三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 各類抗菌藥物使用情況 頭孢菌素類抗菌藥物有6個品種，使用頻率為68.89%，品種和使用頻率為最高。青霉素類1個品種，使用頻率為12.47%，大環內酯類2個品種，630張處方，使用頻率為11.04%，分別排2、3位。頭孢菌素類藥物屬于廣譜抗生素，劑型以粉針劑和膠囊、片劑多見。該類抗生素的活性基因也是β-內酰胺環，作用機制與青霉素類相似，主要抑制細菌壁粘肽合成，而呈現殺菌作用。其具有抗菌譜廣、殺菌力強，對β-內酰胺酶較穩定，以及過敏反應少等特點[12]。該類抗菌藥物安全性較高，比較適合在社區醫院使用。臨床上已經逐漸取代了青霉素類的地位。但仍然有過敏、粒細胞減少、凝血酶原時間延長、雙硫侖樣反應等不良反應，臨床上也要小心使用。青霉素類與大環內酯類抗菌藥物因易過敏、不良反應多而使用減少，但對陽性菌及球菌感染的治療效果仍然是比較好的，且較便宜，在以上呼吸道感染為主要患者的社區醫院，使用較多[13]。

抗菌藥物給藥途徑很多，以口服、吸入、靜脈注射、肌內注射較常見。給藥途徑不同時，藥物吸收速度也不同，藥物吸收速度由大到小分別為靜脈注射、吸入、肌內注射、皮下注射、口服、貼皮[14]。口服較方便，簡單就能使用抗菌藥物。但必須重視正確的預防性用藥，應用抗菌藥物以增強臨床的“安全感”是不可取的，反之將導致醫院感染中耐藥菌的滋生和病人體內菌群失調（二重感染）[15]。口服抗菌藥物符合站點以輕度感染為主要患者的抗菌藥物給藥途徑。但口服抗菌藥物，吸收受個體、胃酸、腸液等多種因素影響，劑量有時難于掌握。胃腸道反應等不良反應也較多。采用靜脈注射途徑給藥，抗菌藥物能經血液迅速作用于病變部位，達到短期內控制感染的目的。因此，抗菌藥物的給藥途徑，還是靜脈注射給藥影響吸收較少、起效快，能減少抗菌藥物的用量，減少細菌產生耐藥性，應受到醫藥學工作者的高度重視。

綜上所述，紅衛社區衛生服務站抗菌藥物使用基本符合要求，但仍存在著一些問題。這是由于抗菌藥物的使用率、使用級別及金額與疾病的構成比具有密切關系，如果感染性疾病占了很大一部分的比例，則會增加抗菌藥物的使用量和使用率。隨著臨床上對抗菌藥物的合理使用的管控越來越嚴格，抗菌藥物的使用門檻和使用起點將會不斷地提高，進而促進各個醫療機構對抗生素用藥更加合理、科學的安排。同時醫療機構部門和藥房必須加強對抗菌藥物使用的管理，制定抗菌藥物使用規定，監督醫生執行，規范醫生的用藥行為，做到合理、安全用藥，減少抗菌藥物的不良反應及耐藥性，減輕患者的經濟負擔。