精神衛生中心長期住院患者現狀調查分析

殷濛濛 侯國權 張宴萍 余敏

摘 要 目的：了解金山區長期住院精神障礙患者的現狀，并對導致患者長期住院的因素進行分析。方法：采用自制調查問卷對金山區精神衛生中心連續住院3年以上的295例精神障礙患者長期住院的原因進行調查、分析。結果：長期住院患者中以精神分裂癥患者居多，多為反復住院；男性比例高于女性；婚姻狀況以單身者（未婚、離異）居多；87.8%的患者有監護人，但大部分因擔心病情復發、在家無人照料或監護人年邁等原因而不愿接患者出院；有60.3%的患者享受免費住院的政策，也導致其長期滯留醫院。結論：精神障礙患者長期滯留醫院，有自身疾病原因，也有家庭和社會因素，應引起各方面的重視。

關鍵詞 精神障礙患者；長期住院；因素調查分析

中圖分類號：R749 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0014-02

Investigation and analysis of current situation of long-term inpatients in a mental health center

YIN Mengmeng1， HOU Guoquan2， ZHANG Yanping1， YU Min1（1. Prevention and Treatment Department of Jinshan District Mental Health Center， Shanghai 201515， China； 2. Jinshan District Mental Health Center， Shanghai 201515， China）

ABSTRACT Objective： To learn the status of the patients with mental disorders of long-term hospitalization in Jinshan District and analyze the factors which caused long-term hospitalization for the patients. Methods： The self-made longterm hospitalization questionnaire was used to survey 295 patients with mental disorders in Jinshan District Mental Health Center for more than 3 years. Results： The patients who hospitalized for long-term were mainly schizophrenics and many of them hospitalized repeatedly. The male proportion was significantly higher than the female one. The patients of long-term hospitalization were mainly single（un-married or divorced）； 87.8% of the patients had a guardian， but they were reluctant to take patients out of the hospital because of worrying about the recurrence of the illness， there were no guardians to attend them at home， the guardian was aged and other factors； 60.3% of the patients enjoyed the policy of free of charge of hospitalization， which also led to the long-term retention of the patients. Conclusion： The factors that cause long-term retention of patients with mental disorders are their own disease， family and society， which should cause the attention of each respect.

KEY WORDS patients with mental disorders； long-term hospitalization； investigation and analysis of factor

精神疾病，尤其是精神分裂癥是高復發率、高致殘性疾病，反復住院、長期住院在精神障礙患者中尤為常見，這也為患者及其家庭帶來了嚴重的經濟和心理負擔。患者的病程遷延、部分家屬的遺棄心理和社會的偏見使醫院里滯留了相當一部分精神障礙患者，一方面對醫療資源及社會造成了經濟負擔，同時還會加重患者精神活動和社會功能的衰退[1]。本文就金山區精神衛生中心（簡稱“中心”）長期住院精神障礙患者的現狀作了調查，并就相關因素進行分析。

1 對象和方法

1.1 調查對象

截至2017年12月31日，中心患者總數為440例，其中連續住院3年以上的精神障礙患者共295例，占在院患者總數的67.0%。

1.2 調查方法

自制長期住院精神障礙患者問卷調查表，內容包括性別、年齡、入院次數、住院時間、病情診斷情況、目前病情、住院費用來源、監護情況、探視情況及出院意愿等調查項目。

為使調查結果詳實可靠，調查組成員需詢問患者、查閱病例，并與家屬及其他探視者進行溝通與核實。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

中心3年以上長期住院患者295例，其中男性223例（75.6%），女性72例（24.4%），男性患者長期住院的比例明顯高于女性；患者平均年齡（55.79±12.62）歲；診斷為精神分裂癥的患者196例（66.4%），精神發育遲滯患者44例（14.9%），雙相情感障礙患者5例（1.7%），其他精神障礙患者50例（17.0%）；文化程度為小學及以下141例（47.8%），初中96例（32.5%），高中53例（18.0%），本科及以上5例（1.7%）；享受免費住院的患者178例（60.3%）。

2.2 患者性別與婚姻狀況關系

男性與女性的婚姻狀況有明顯差異，男性未婚率高于女性，離婚率也明顯高于女性（χ2=47.135，P<0.01），其差異有統計學意義，見表1。

2.3 患者監護情況與住院時長關系

隨著患者住院時長的增加，其監護情況存在明顯差異（χ2=32.510，P<0.01），且差異有統計學意義。住院3年以上的295例患者中，87.8%的患者有監護人，但大多數患者的監護人因自身年邁或擔心患者病情復發、在家無人照料等原因而不愿接患者出院，見表2。

2.4 患者被探視狀況

平均每月被探視≥1次的患者122例，每季度被探視1次的患者85例，每半年被探視1次的患者29例，一年被探視1次的患者30例，有29例患者1年以上無人探視。每年被探視1～2次的患者，其探視時間多為春節、國慶等節日。

2.5 患者目前病情

長期住院的患者中，目前病情穩定的85例（28.8%），基本穩定的203例（68.8%），此類患者均可以在家中或社區進行康復治療；不符合出院標準、病情不穩定的患者只有7例。

2.6 患者出院意愿及監護人態度

病情符合出院標準的共288例患者。愿意出院的144例患者中，有120例患者監護人不同意其出院；對是否出院持無所謂態度的137例患者中，有124例患者監護人不同意其出院，見表3。

3 討論

調查顯示，住院3年以上的295例精神障礙患者中，有288例可以在院外生活或康復卻仍然滯留在院，占當時在院患者總數的65.5%。除疾病以外，還有家庭、醫保政策及社會對精神疾病的歧視等諸多因素的影響[2]。

3.1 個人因素

患者出院后，由于種種原因自行減藥或停藥，監護人勸說無效導致病情反復發作，監護人無法進行管理，只能送入醫院[3]。

3.2 家庭因素

長期住院的精神分裂癥患者或由于社會偏見，家庭不愿接受；或由于出院后無人照料而長期住在醫院中不能回歸社會。多數家屬不認為患者能夠完全康復，也無心無力照料患者的生活起居，因此把醫院當成了護理院、養老院，導致患者長期滯留。

3.3 社會因素

現行的醫保政策主要針對住院患者，長期住院患者的醫療費用大部分由政府承擔，而在社區衛生醫療機構（含家庭病床）能報銷的費用較少。為緩解貧困精神障礙患者住院治療的經濟負擔，金山區實施無業貧困精神障礙患者免費治療政策，符合條件的患者予以減免住院費，這在一定程度上導致家屬為減輕經濟負擔讓患者長期住院。

3.4 建議

長期住院對患者的生活能力、社交能力及勞動能力的恢復極為不利，反而會加快其精神殘疾的發展[4]。政府相關部門應加強對患者監護人的干預和宣傳工作，明確監護職責，履行監護義務，完善監管體制，禁止遺棄精神障礙患者[2]。同時應加大財政投入，推進精神衛生機構的建設，增加核定床位配置；同時探索醫養結合模式，開設養護型病區，或將長期臥床、病情穩定的老年患者轉入養老護理機構進行照護，或鼓勵建立療養型的精神障礙患者康復院。大力發展社區精神康復，以精神衛生機構為依托，構建“醫院—社區—家庭”的康復模式，推動精神障礙患者和精神科醫師下沉到社區。調整醫保政策，實行分類支付，例如在精神衛生機構住院時，醫保只償付急性期和院內康復期費用。繼續獲得醫保補償需轉至社區康復機構，通過經濟杠桿使患者分流至社區，提高精神衛生機構的床位周轉率，逐漸步入良性循環。

參考文獻

[1] 張明園. 精神疾病和疾病負擔[J]. 中華醫學雜志， 2001， 18（2）： 67-68.

[2] 劉衛平. 長期住院精神患者原因分析及對策[J]. 中國醫藥指南， 2009， 7（24）： 204-205.

[3] 王守芝. 長期住院精神病患者滯留因素分析[J]. 臨床心身疾病雜志， 2016， 22（1）： 134-135.

[4] 曹延筠， 孫洪強. 精神分裂癥患者住院時間與認知功能[J]. 臨床精神醫學雜志， 2001， 11（6）： 348.