健康教育指導社區孕產婦管理的效果研究

季曉穎 程麗森 郭樹東

摘 要 目的：研究對孕早期、孕中期、孕晚期進行健康教育干預指導的效果。方法：采用分層隨機抽樣法抽取2016-2017年在上海寶山路街道社區早孕建冊的454孕婦隨機分為試驗組和對照組各227人。對照組按照常規管理方法進行管理，試驗組在孕早、中、晚期各個階段加強健康教育指導。通過問卷調查和癥狀自評量表，評估兩組孕產婦的產檢次數，剖宮產率，并發癥率、服務滿意度和心理健康水平。結果：試驗組產檢5次和8次以上的比例和孕期服務滿意度高于對照組（P<0.05），剖宮產率和并發癥率低于對照組（P<0.01），心理量表的強迫、抑郁、焦慮、偏執因子得分低于對照組（P<0.05）。結論：在社區孕產婦管理工作過程中，分階段加強健康教育干預指導，可提高社區孕產婦孕期管理依從性和服務滿意度，改善孕產婦心理健康水平。

關鍵詞 健康教育指導；孕產婦管理；效果

中圖分類號：R173 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0054-03

Study of effect of health education guidance on community maternal management

JI Xiaoying， CHENG Lisen， GUO Shudong（Preventive and Health Care Department of Baoshanlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： T o study the effect of health education intervention guidance on the first， second and third trimesters of pregnancy. Methods： A stratified random sampling method was used to select 454 pregnant women who set up an early pregnancy manual in Baoshanlu Community Health Service Center from 2016 to 2017， and then randomly divided into an experimental group and a control group with 227 people each. The control group was managed according to the routine management method and the health education guidance was strengthened at various stages of early， middle and late pregnancy for the experimental group. Through questionnaire survey and symptom checklist， the number of pregnancy tests， cesarean section rate， complication rate， service satisfaction and mental health were evaluated in the pregnant and lying in women in the two groups. Results： The proportions of 5 times and more than 8 times of antenatal examination and satisfaction of pregnancy services in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. The rates of cesarean section and complication were lower in the experimental group than those in the control group（P<0.01）. The scores of compulsion， depression， anxiety and paranoid factors in mental scale were lower in the experimental group than those in control group（P<0.05）. Conclusions： In the process of pregnant and lying in women management in the community， strengthening the guidance of health education intervention in the different stages can improve the compliance of maternal pregnancy management， service satisfaction and improvement of the level of maternal mental health.

KEY WORDS health education guidance； maternal management； effect

嬰兒死亡率、人均期望壽命和孕產婦死亡率是衡量國民健康水平的重要指標，也是社會、經濟和文化綜合協調發展的敏感指標。做好社區孕產婦管理工作對促進社會和經濟發展，提高人民群眾的健康水平至關重要[1]。健康教育是一項有計劃、有系統的教育活動，其核心是促使人們自愿地改變影響健康的行為因素。因此在社區孕產婦管理過程中，通過健康教育的手段，能使管理對象掌握更多有關生育的健康知識，了解應該注意的事項，提升管理質量[2]。本研究旨在評估健康教育指導社區孕產婦管理的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機整群抽樣法抽取2016年1月至2017年3月在寶山路街道社區早孕建冊的孕產婦454人，再采用隨機數法分為試驗組和對照組各227人。對照組的孕產婦年齡為23～39歲，平均（27.5±2.4）歲；其中157例初產婦，70例經產婦。試驗組孕產婦年齡為22～38歲，平均（27.8±2.7）歲，其中160例初產婦，67例經產婦。兩組孕產婦年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育指導

對照組按照常規方法早孕建冊，發放《孕產婦保健手冊》及孕期保健健康處方，讓產婦自行學習孕期保健知識。集中參加1次孕早期健康講座。正常孕婦孕中期督促建立大卡（選擇生產的醫院辦理保健手冊的過程）1次，孕末期38周開始詢問孕情及了解分娩情況，分娩出院后進行產后訪視。重點孕婦則按照要求每月電話咨詢，督促按時產檢直至分娩。

試驗組是在對照組的管理基礎上，增加健康教育咨詢和干預。（1）在早孕建冊時，婦保醫生根據建冊情況在門診進行面對面的孕早期教育，保證孕婦的早期教育率達到100%。內容包括孕早、中期的營養、運動和保健，以及應注意的情況和應做的檢查，并對初篩異常的孕婦進行針對性的指導。（2）在孕中期（孕14至17周）除督促建冊外，對孕婦進行建立大卡、應作檢查和追蹤檢查結果的指導。（3）從孕28周開始做孕末期隨訪，指導孕產婦通過胎動判斷胎兒的健康情況，教授正確的乳房按摩法；告知孕產婦注意孕期并發癥及應對措施；告知孕末期注意事項和產后訪視。（4）在早孕建冊時與管理孕婦建立微信聯系，以預產期月份為標準，分群管理，提供相應的健康咨詢；必要時做上門指導和心理疏導。（5）重點孕婦（高齡≥35歲，BMI>24 kg/m2或<18.5 kg/ m2，有剖宮產史，多胎妊娠，重大手術史和重要疾病史等）管理除與對照組一樣按照要求每月電話咨詢，督促按時產檢直至分娩以外，增加相應的健康咨詢和心理咨詢服務，以便發現孕婦心理問題及時疏導和干預。

1.2.2 評價內容及方法

在產后訪視階段評價兩組的產檢次數、分娩方式、并發癥率（指由妊娠導致的疾病，包括妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁瘀積癥、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血、產褥期感染、產娠期精神異常等）。采用自行設計的調查問卷測量孕期服務滿意度。采用《癥狀自評量表SCL-90》[3]測量兩組孕產婦心理健康水平。該表包含比較廣泛的精神癥狀學內容，如思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等，該量表分為五級評分，9個因子，通過因子分了解癥狀分布特點，是醫生評定患者癥狀使用較普遍的量表。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕產婦孕檢次數和分娩方式比較

對照組的產檢次數≥8次和≥5次人數明顯少于試驗組，自然分娩的比例低于試驗組，而剖宮產和孕期并發癥的比例高于試驗組（P均<0.05，表1）。

2.2 兩組孕產婦心理量表得分比較

人際關系、敵對性、恐怖、精神病性兩組差異無統計學意義（P>0.05），試驗組的軀體化、強迫、抑郁、焦慮、偏執等因子得分明顯低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 兩組孕產婦對孕期管理滿意度比較

對照組孕期滿意比例為84.14%（191/227），試驗組為94.71%（215/227），差異有統計學意義（χ2=13.419，P<0.01）。

3 討論

妊娠期是女性轉變角色的重要階段，很多女性都會緊張焦慮，導致身體出現無法適應的情況，也會滋生很多心理問題，會對胎兒的正常發育產生不利影響[4]。因此社區衛生服務中心加強妊娠各個階段健康教育指導，對孕婦成功分娩、提高生育質量和降低生育風險、減少并發癥的發生都具有重大意義。本研究顯示，經過健康教育指導的孕產婦對服務的滿意度較高，心理健康水平也較好，產檢次數和自然分娩率均較高，孕期并發癥率較低，提示社區在孕產婦管理各個階段加強健康教育指導，可以幫助孕產婦在整個孕期過程中掌握更多的生育健康知識，一定程度較少并發癥發生率；還可以在一定程度上改善孕產婦孕期中的強迫、抑郁、焦慮和偏執情況，提高孕產婦的孕期心理健康水平和管理滿意度。

參考文獻

[1] 張厚粲， 徐建平. 現代心理與教育統計學[M]. 北京： 北京師范大學出版社， 2003： 11.

[2] 楊德華. 健康教育在社區孕產婦系統管理中的作用[J]. 基礎醫學論壇， 2010， 14（S1）： 200.

[3] 戴曉陽. 常用心理評估量表手冊[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2010： 31-33.

[4] 張穎. 加強社區衛生服務改善孕產婦保健管理模式[J]. 中國婦幼保健， 2005， 16（7）： 2023-2024.