血糖波動對老年2型糖尿病患者認知功能的影響

陸衛(wèi)穎

摘 要 目的：探討血糖波動對老年2型糖尿病患者認知功能的影響。方法：選取2016年10月—2017年10月在上海石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的150例老年2型糖尿病患者作為本次研究對象，對患者行3d動態(tài)血糖監(jiān)測，計算患者24h內(nèi)平均血糖波動幅度（MAGE）和日間血糖平均絕對差（MODD），以MAGE和MODD中位數(shù)作為切點分為較大組和較小組。采用認知功能評估量表（MMSE）評價患者認知功能情況。結(jié)果：MAGE較大組患者的MMSE平均得分為（24.17±6.81）分，低于MAGE較小組（26.22±0.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MODD較大者MMSE得分為（23.96±6.51）分，低于MODD較小組（26.07±5.55）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MMSE得分與MAGE和MODD均呈負相關(guān)性（P<0.001）。結(jié)論：血糖波動對老年糖尿病患者認知功能有一定影響，提示應(yīng)監(jiān)測老年2型糖尿病患者血糖狀況，及時進行干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；血糖波動；認知功能

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0044-03

Effect of blood glucose fluctuations on cognitive function in elderly patients with type 2 diabetes

LU Weiying（General Medicine Department of Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of blood glucose fluctuations on cognitive function in elderly patients with type 2 diabetes. Methods： One hundred and fifty elderly patients with type 2 diabetes who were treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as the objects of this study. The patients were monitored for 3 days by a continuous blood glucose monitoring system， the mean amplitude of glycemic excursion（MAGE） within 24 hours and the mean absolute difference in daytime blood glucose were calculated， and the medians of MAGE and the mean absolute difference in daytime blood glucose were used as the cut points to divide into a larger group and a smaller group. The cognitive function assessment scale was used to assess the cognitive function of the patients. Results： The mean score of the cognitive function assessment scale of the patients in the large group was （24.17±6.81） points， which was lower than that of the small group（26.22±0.52）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the score of the cognitive function assessment scale of the large group was （23.96±6.51） points， which was lower than that of the small group（26.07±5.55） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The score of the cognitive function assessment scale were negatively correlated with the scores of MAGE and mean absolute difference in daytime blood glucose（P<0.001）. Conclusion： Blood glucose fluctuations have a certain influence on the cognitive function of elderly patients with diabetes， which suggests that blood glucose levels in elderly patients with type 2 diabetes should be monitored for timely intervention to improve patient outcomes.

KEY WORDS type 2 diabetes； glucose fluctuation； cognitive function

隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變及運動方式的變化，每年新發(fā)2型糖尿病人數(shù)逐漸增加，且多數(shù)為老年人群，而老年人群又是認知功能障礙發(fā)生高危人群[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者患認知功能障礙的風(fēng)險是非糖尿病患者的2倍[2]。如糖尿病患者血糖未有效控制，或病程長，或伴糖尿病并發(fā)癥等則可加重患者認知功能障礙。臨床研究表明，血糖波動可影響糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3]。本研究旨在探討血糖波動對老年2型糖尿病患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月在上海石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的150例老年2型糖尿病患者作為本次研究對象，其中男性84例，女性66例。納入標準：符合2003年美國糖尿病協(xié)會所頒布的2型糖尿病診斷標準[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。排除標準：糖尿病酮癥、高滲性昏迷、嚴重肝腎功能障礙、已證實為阿爾茨海默病和精神疾病患者；年齡<65歲。入選老年2型糖尿病患者的年齡65～76歲，平均年齡（69.7±3.3）歲，病程6～25年，平均病程（14.7±3.2）年；其中有高血壓病史99例，有冠心病史76例；空腹血糖7.3～8.6 mmol/L，平均空腹血糖為（7.9±0.4）mmol/L；餐后2 h血糖11.2～14.5 mmol/L，平均餐后2 h血糖為（12.2±1.0）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 血糖波動測量與評估

受檢對象至少空腹10 h以上，于體檢當天清晨空腹采集靜脈血，并于1 h內(nèi)送檢。（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）采用英國DREW SCI-ENTIFIC 公司的DS5糖化血紅蛋白檢測儀檢測。（2）血糖采用3 d動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測，每3 h測量一次，取平均值，計算患者24 h內(nèi)平均血糖波動幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）來評估患者24 h內(nèi)血糖穩(wěn)定性；日間血糖平均絕對差（mean of daily differences，MODD）是2個連續(xù)24 h血糖譜相匹配血糖間絕對值。最大血糖波動幅度是24 h監(jiān)測期內(nèi)最大血糖值與最小血糖值之差。以MAGE中位數(shù)2.22 mmol/L為切點，將患者分為MAGE波動大組和MAGE波動小組；以MODD中位數(shù)1.53 mmol/L為切點，將患者分為MODD波動大組和MODD波動小組。

1.2.2 認知功能評估

檢查前測定患者毛細血管血糖，待確定患者血糖水平>3.9 mmol/L后再進行檢測；采用簡易智力狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評價患者認知功能，滿分30分，評分≥26分為認知功能正常，<26分提示認知功能受損[5]。調(diào)查人員均經(jīng)嚴格培訓(xùn)，并進行一致性檢驗，Kappa值在0.872～0.981；調(diào)查和檢測安排專人指導(dǎo)，由2名輸入員錄入數(shù)據(jù)，相互檢查數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同MAGE組的認知功能情況比較

MAGE較大組患者的MMSE平均得分為（24.17±6.81）分，明顯低于MAGE較小組患者（26.22±0.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 不同MODD組認知功能情況比較

MODD較大組患者的MMSE平均得分為（23.96±6.51）分，明顯低于MODD較小組患者（26.07±5.55）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 2型糖尿病患者血糖波動與其認知功能的相關(guān)性

MMSE得分與MAGE呈負相關(guān)性（r=-0.422，P<0.001）；與MODD呈負相關(guān)性（r=-0.233，P<0.001）。

3 討論

2型糖尿病是一種增齡性疾病，隨著人們年齡的增加，患糖尿病幾率也會隨之增加[6]。2型糖尿病會對腦產(chǎn)生影響，患者表現(xiàn)為認知功能下降[7]。本文研究結(jié)果顯示，血糖波動與認知功能減低相關(guān)。血糖波動又被稱之為血糖漂移，既往研究糖尿病控制時都強調(diào)血糖控制量的問題，近年來則開始認識到血糖控制時還需注意質(zhì)的問題，也就是控制血糖波動[8-9]。2型糖尿病患者血糖波動越大，發(fā)生慢性并發(fā)癥的幾率越大，影響其預(yù)后。波動型血糖致患者發(fā)生并發(fā)癥是由于炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能異常。

本文研究結(jié)果顯示，血糖波動越大，患者認知功能越差。如患者細胞處于血糖劇烈波動環(huán)境下，受到的損傷也會更大，患者餐后血糖反復(fù)波動則會加劇患者單核細胞粘附到主動脈血管內(nèi)皮，所以合理控制患者血糖波動則可抑制單核細胞的粘附[10]。2型糖尿病血糖控制情況的全面評估主要包括空腹血糖、HbA1c和餐后2 h血糖，其中HbA1c是有效反映2型糖尿病患者血糖長期控制的重要指標，但HbA1c則不能反映患者血糖波動幅度，即使患者HbA1c水平相同，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率也可能不同[11-13]。本研究中不同組間患者文化程度相比較無明顯差異，可排除受教育年限對患者認知功能的影響，提高研究結(jié)果的準確性。

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，老年糖尿病患者認知功能與MAGE存在緊密聯(lián)系，與本文研究結(jié)果類似。但目前有關(guān)日間血糖波動與患者認知功能關(guān)系的報道較少，本次研究提示患者MODD越大，患者認知功能越差。所以臨床上可通過監(jiān)測老年2型糖尿病患者血糖波動狀況來制定合理的干預(yù)對策，以減輕對患者認知功能的影響，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，減輕家庭及社會壓力。

血糖波動對老年2型糖尿病患者認知功能呈負相關(guān)性，提示臨床醫(yī)師應(yīng)通過監(jiān)測患者血糖狀況來采取合理干預(yù)對策，以便更好地改善患者預(yù)后。

參考文獻

[1] 張名揚， 呂肖鋒， 張微微， 等. 2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對體內(nèi)氧化應(yīng)激水平的影響及意義[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（7）： 784-787.

[2] 龍艷， 蘇珂， 彭鷹， 等. 血糖波動與氧化應(yīng)激對2型糖尿病微血管病變的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（2）： 147-150.

[3] 蘇弘薇， 康省， 龍艷， 等. 糖尿病腎病與血糖波動和炎性因子的關(guān)系探討[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（3）： 273-276.

[4] American Diabetes Association. The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus： report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care， 2003， 26（S1）： S5-S20.

[5] Flostein MF， Folstein SE， and McHugh PR. Mini-Mental State： a practical method for grading the cognitive state of the patients for the clinician[J]. J Psychiatry Res， 1975， 12（3）： 196-198.

[6] 彭聰. 2型糖尿病住院患者血糖控制現(xiàn)狀及慢性并發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2014， 24（21）： 3153-3155， 3158.

[7] 胡桂芳， 黃映華， 陳雪云， 等. 老年2型糖尿病患者輕度認知功能障礙與血糖、血脂水平的關(guān)系及認知干預(yù)的效果[J]. 中國健康心理學(xué)雜志， 2015， 23（5）： 677-680.

[8] 覃群婷， 路文盛. 血糖波動對糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生機制的研究進展[J]. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（25）： 110-112.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 糖尿病患者血糖波動管理專家共識[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2017， 33（8）： 633-636.

[10] 彭永， 呂肖鋒. 血糖波動與糖尿病慢性血管并發(fā)癥關(guān)系的研究進展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 11（10）： 156-159， 163.

[11] 王國鳳， 尹冬， 徐寧， 等. 血糖波動與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J]. 中國糖尿病雜志， 2014， 22（2）： 115-117.

[12] 陳燕銘， 唐喜香， 穆攀偉， 等. 血糖波動對糖尿病微血管病變的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2016， 32（9）： 795-798.

[13] 毛睿睿， 杜映紅， 許麗嫻， 等. 實時動態(tài)血糖監(jiān)測早期2型糖尿病腎臟疾病患者血糖波動的效果觀察[J].中國糖尿病雜志， 2017， 25（10）： 878-881.

[14] 黃金鑫， 呂肖鋒， 李娟， 等. 2型糖尿病合并急性腦梗死患者入院早期血糖波動及其臨床意義[J]. 中國糖尿病雜志， 2014， 22（3）： 200-203.

[15] 張名揚， 呂肖鋒， 張微微， 等. 2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 33（3）： 242-245.