針灸對腰椎間盤突出性坐骨神經痛患者生存質量的影響

梁蓮琴 劉君

摘 要 目的：探討針灸與腰椎間盤突出性坐骨神經痛患者生存質量的關系。方法：選取2017年6月-2017年12月收治的腰椎間盤突出性坐骨神經痛患者82例，隨機分為對照組和治療組各41例。治療組采用針灸治療輔助TDP燈照射，對照組采用超短波治療，兩組均每周治療3次，10次為1個療程，連續治療2個療程。記錄兩組治療前后生存質量量表（SF-36）各個維度評分及總評分，并觀察治療組病程與生存質量的關系。結果：治療后，治療組PF、RP、BP、MH評分和總分分別為（54.02 ± 8.96）分、（49.39±13.10）分、（56.34 ± 12.27）分、（74.54 ± 7.09）分和（60.70±8.38）分，較治療前升高（P<0.01）；對照組PF、BP評分和總分分別為（34.88 ± 9.97）分、（33.24 ± 9.37）分和（48.80 ± 8.96）分，較治療前升高（P<0.01）。治療組PF、BP評分和總分優于對照組（P<0.01）。MH評分和總分與病程呈正相關，治療前的MH分值和總分與病程呈負相關（P<0.01）。結論：針灸能明顯提高腰椎間盤突出性坐骨神經痛患者生存質量，且患者病程是影響生存質量的影響因素。

關鍵詞 坐骨神經痛；生存質量；針灸療法；療效

中圖分類號：R681.5+3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0027-03

Effect of acupuncture and moxibustion on quality of life in the patients with lumbar disc herniation sciatica

LIANG Lianqin1， LIU Jun2

（1. Department of TCM of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. Department of Rehabilitation of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between acupuncture and moxibustion and quality of life in the patients with lumbar disc herniation sciatica. Methods： Eighty-two patients with lumbar disc herniation sciatica were selected from June to December 2017 and randomly divided into a control group and a treatment group with 41 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture and moxibustion and assisted with TDP light irradiation and the control group was treated with ultrashort wave therapy. Both groups were treated 3 times a week， 10 times for a course of treatment， and 2 courses of treatment were continued. The scores of each dimension and total score of the quality of life scale （SF-36） before and after treatment were recorded. The relationship between the course of disease and quality of life in the treatment group was also observed. Results： After treatment， the PF， RP， BP， MH scores and total scores in the treatment group were （54.02 ± 8.96） points，（49.39 ± 13.10） points， （56.34 ± 12.27） points， （74.54 ± 7.09） points and （60.70 ± 8.38 ）points， respectively， which were higher than those before treatment （P < 0.01）； the PF and BP scores and total scores in the control group were （34.88 ± 9.97） points，（33.24 ± 9.37） points and （48.80±8.96） points， respectively， which were higher than those before treatment （P < 0.01）. The PF and BP scores and total scores in the treatment group were better than those in the control group （P < 0.01）. The MH score and total score were positively correlated with the course of the disease. The MH score and total score before treatment were negatively correlated with the course of the disease （P < 0.01）. Conclusion： Acupuncture and moxibustion can significantly improve the quality of life of the patients with lumbar disc herniation sciatica and the course of the disease is the influencing factor of the quality of life.

KEY WORDS sciatica； quality of life； acupuncture and moxibustion therapy； treatment effect

腰椎間盤突出性坐骨神經痛表現為腰部一側向下沿坐骨神經放射痛，同時伴感覺障礙及下肢反射減退，腹壓增加時疼痛加重，棘突旁相應壓痛點陽性，直腿抬高試驗陽性[1]。臨床研究發現，采用中醫療法治療坐骨神經痛具有良好療效，其中針灸療效顯著[2]。本文報道采用健康狀況問卷對腰椎間盤突出性坐骨神經痛患者生存質量進行調查，觀察針灸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月-2017年12月長風街道長風社區衛生服務中心中醫科門診治療的腰椎間盤突出性坐骨神經痛患者82例，均符合《上海市中醫病癥診療常規》[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標準和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]中坐骨神經痛的診斷標準。按隨機數字表法將患者分為治療組和對照組各41例。治療組中男16例，女25例，年齡34～90歲，平均（60.27±12.91）歲，病程1周～6個月，平均（3.19±1.60）個月。對照組中男17例，女24例，年齡32～88歲，平均（59.93±13.43）歲，病程1周～6個月，平均（3.14±1.59）個月。兩組一般資料差異均無統計學意義（P>0.05）。排除非腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛者、凝血功能異常者、皮膚破潰者、對針灸過敏者、合并嚴重心腦血管者、合并肝腎疾病者、神經官能癥及精神病者、妊娠期和哺乳期婦女。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

治療組患者取俯臥位，針刺選用0.25 mm×40 mm的一次性無菌毫針（無錫佳健醫療器械有限公司生產），取穴雙側大腸俞、腰夾脊，患側秩邊、環跳、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘和阿是穴[5]。針法得氣后，平補平瀉，輔助TDP燈照射。留針20 min，每周治療3次，10次為1個療程，連續治療2個療程。對照組采用超短波（EMS-265）治療，每次20 min，每周治療3次，10次為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 評估標準

采用具有良好信度和效度的美國簡明健康調查問卷（SF-36量表，中文版） [6-7]，從生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）8個維度對患者治療前后生存質量進行評分，總分為各維度得分之和的平均值。根據SF-36量表的積分標準算出各維度的實際分值，再依照換算公式折合成100分制的標準分。標準分值越高，表示健康狀況越好，生存質量維度上變化量分值越大，表示該維度的針灸療效越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后各項維度評分

兩組治療前各維度差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組PF、RP、BP、MH評分和總分均高于治療前（P<0.01）；對照組PF、BP評分和總分均高于治療前（P<0.01）；治療組PF、BP分值和總分優于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 生存質量與病程相關性

將病程設為自變量，將PF、RP、BP、MH、總分設為因變量進行直線回歸分析。結果顯示，治療組的MH評分和總分與病程呈正相關 （P<0.01），見表2；治療前的MH評分和總分與病程呈負相關 （P<0.01），見表3。

3 討論

坐骨神經痛的臨床表現為沿坐骨神經通絡及其分布區域出現的疼痛綜合征[8]。流行病學調查顯示，全球坐骨神經痛患病率為1.6%～43% [9]，我國發病率高達121.8/10萬[10]。坐骨神經痛中醫稱為“坐臀風”、“腰腿痛”，屬于“痹癥”、“腰痛”范疇。《景岳全書》中對此記載道：“痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而痛也”[11]。坐骨神經痛多由外感風、寒、濕邪或日久痰瘀所致，氣血運行阻滯，脈絡痹阻，不通則痛；或久病氣血虧虛，肝腎不足，經絡失于榮養，不榮則痛；或上述因素夾雜，本虛標實，素體虧虛，復感邪氣而發病。針灸作為中醫特色療法是目前治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛有效和常用治療方法之一。《靈樞·經脈》中記載足太陽膀胱經病為“脊痛，腰似折”，當時將本病歸為足太陽膀胱經病論治[8]。《靈樞·經脈》亦曰“膀胱足太陽之脈……項背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用，為此諸病……膽足少陽之脈……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛，小指次指不用，為此諸病”[12]。在古籍理論支持下，結合現代大量臨床實踐研究皆認為取穴以足太陽膀胱經、足少陽膽經為主。針對相應經絡的穴位進行針灸，可以起到疏通氣血，通絡止痛的作用。本研究顯示，針灸治療的臨床療效明顯，能有效改善腰椎間盤突出性坐骨神經痛患者的生存質量，提示針灸治療具有緩解疼痛、促進炎性因子釋放，從而增強活動能力、改善生理癥狀。該作用機制為針灸療法刺激機體釋放鈣、鉀離子，5-羥色胺及阿片肽等物質，能阻斷痛覺神經的傳導，促進神經功能恢復[13]。此外，本文采用SF-36量表評估針灸治療腰椎間盤突出性坐骨神經痛具有一定的價值。

本研究顯示，MH評分和總分與病程呈顯著正相關，可能是患者病程時間越長，受到疾病生理層次的折磨越重，會產生負面情緒，進一步影響患者的精神健康、社會生活活動。同時，從一定程度上反映了針灸治療對于改善病程長、遷延不愈患者的生活質量更具積極意義。針灸方法操作簡便有效，安全性高，不良反應小，值得臨床推廣應用。本研究由于樣本量相對較少，且生存質量是一個需要長期觀察的指標，因此，在今后的研究中還需不斷完善，如進一步延長治療周期及增加多個時間點記錄生存質量情況等。

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